鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的療效觀察

呂宇++王森森

[摘要] 目的 分析鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效。 方法 選取我院2014年1月～2016年12月收治的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為觀察對象，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術治療，對照組則采用傳統(tǒng)Wigand手術治療。觀察兩組患者的臨床療效及術后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組在臨床療效及術后并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉患者中的臨床療效和安全性要明顯高于傳統(tǒng)Wigand手術，有助于提高患者的醫(yī)療體驗，值得在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 鼻內(nèi)窺鏡手術；慢性鼻竇炎；鼻息肉；手術療效；應用效果

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0075-03

Therapeutic effect of endoscopic sinus surgery on patients with chronic sinusitis and nasal polyps

LV Yu WANG Sensen

Department of Otorhinolaryngology， the Second Hospital of Huangshi in Hubei Province， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of nasal endoscopic surgery on patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods A total of 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as observation objects and randomly divided into observation group and control group according to digital table method， with 50 cases in each group. The observation group was treated with nasal endoscopic surgery， while the control group received conventional Wigand surgery. The clinical efficacy and the incidence of postoperative complications in both groups were observed. Results The observation group was significantly better than the control group in clinical efficacy and incidence of postoperative complications（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy and safety of endoscopic sinus surgery is significantly higher than that of traditional Wigand surgery in patients with chronic sinusitis and nasal polyps. And the endoscopic sinus surgery helps to improve patients' medical experience and is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Endoscopic sinus surgery； Chronic sinusitis； Nasal polyps； Surgical efficacy； Application effect

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見的疾病，并且隨著空氣污染的加重，該病的發(fā)生率也不斷增長[1]。該病的主要癥狀為鼻塞、嗅覺失常、流膿涕等，且藥物治療易反復發(fā)作，對患者的生活造成了嚴重影響，癥狀嚴重的患者可伴隨鼻眶、鼻顱并發(fā)癥，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[2]。過去多采用Wigand手術治療的方式，雖然能夠有效改善患者的臨床癥狀，但術后預后差且復發(fā)率高，療效不理想。隨著鼻內(nèi)鏡在臨床中的廣泛應用，為慢性鼻竇炎患者的手術治療提供了新的治療方案，且表現(xiàn)出了較好的應用價值[3]。鼻內(nèi)鏡能夠直觀地觀察到鼻竇病變部位，通過重建鼻腔，改善患者的通氣功能與纖毛運動能力，從而提高鼻竇炎的治愈率[4]。文章主要針對鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為觀察對象，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男21例，女29例；年齡26～72歲，平均（46.8±8.3）歲。對照組男20例，女30例；年齡23～75歲，平均（45.3±7.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：（1）經(jīng)鏡檢確診為鼻竇炎鼻息肉，且伴隨不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕癥狀；（2）患者及家屬對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標準：有嚴重心腦肝腎功能障礙、凝血系統(tǒng)異常、過往鼻咽喉手術史、顱腦手術史、精神病病史以及內(nèi)分泌病史的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組患者術前行常規(guī)血尿檢查、心電圖檢查，并根據(jù)CT檢查結(jié)果確定病灶部位及大小，制定科學的手術方案。

觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術治療，采用美國MEDTRONIC公司提供的XPS3000型鼻內(nèi)鏡動力系統(tǒng)及配套攝像系統(tǒng)。具體措施為：采用表面麻醉復合局部浸潤麻醉，在鼻內(nèi)鏡的引導下先將息肉完全切除，并根據(jù)患者的實際情況進行鉤突與篩泡的切除，從而將上頜竇完全開放引流，根據(jù)鼻內(nèi)鏡探查結(jié)果以及術前影像學資料，選擇對額竇、蝶竇以及篩竇等部位是否進行完全開放或部分開放，若患者存在鼻甲肥大的問題，需要將肥大部分切除保留正常鼻竇及黏膜，從而保障鼻腔通暢性，然后使用紗布填充止血。

對照組則采用傳統(tǒng)wigand術治療，具體措施為：麻醉方式同對照組。應用鼻鏡觀察患者的鼻內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，先切除中鼻甲后半部分，暴露蝶竇口之后開發(fā)蝶竇，然后再開放后篩，再開發(fā)額竇口，最后擴大上頜竇自然口。

兩組患者術后需要預防性使用抗菌藥物避免感染，并觀察術區(qū)有無出現(xiàn)感染，術后1～3 d可以將紗布取出，并觀察切口愈合情況，使用1%麻黃堿滴鼻液以及慶大霉素滴鼻[5]。術后1周若無感染和出血的跡象即可出院，出院后定期定期復診觀察臨床療效及預后情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究參照相關文獻[6]中制定療效評價指標制定療效判定標準：顯效：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀及體征完全消失，鼻腔無狹窄跡象且竇口開放良好；有效：患者的臨床癥狀及體征得到明顯改善，鼻腔有少量膿性分泌物及肉芽組織；無效：患者的臨床癥狀及體征與術前相比無明顯變化。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床醫(yī)學對于慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生機制尚未完全清楚，多認為是綜合機制作用下引起的，與鼻竇、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的改變以及外界因素的作用有關。其中刺激性反應與感染是引發(fā)該病的常見因素[7，8]。如受刺激性反應，鼻腔黏膜水腫，導致鼻竇口縮小，分泌物引流不暢，從而引發(fā)炎癥的出現(xiàn)，鼻竇在長期受到炎性因子的刺激之下，導致黏膜水腫，出現(xiàn)血栓性靜脈炎，阻礙了淋巴循環(huán)，從而形成了息肉[9，10]。慢性鼻竇炎鼻息肉對于患者的正常生活帶來了嚴重的影響。竇口鼻道復合體炎癥能夠刺激黏膜，從而引發(fā)黏膜水腫，進而引發(fā)竇口與鼻腔的縮小，同時也能夠引發(fā)黏膜上的纖毛脫落、上皮細胞壞死，不但影響患者的通氣功能，還可能引起其他部位的病變[11]。藥物治療在該病中無法獲得較好的臨床療效，且容易反復發(fā)生。因此臨床中多采用手術治療的方式。過去臨床中主要采取的是Wigand術，該術式雖然能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是對于患者造成的損傷也較大，出血量多且術后功能恢復情況不理想，導致在臨床中的應用受到了限制[12]。

近些年來，隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床診斷與治療中都發(fā)揮了重要的作用[13]。鼻內(nèi)窺鏡手術能夠在直視的情況下進行手術操作，同時能夠觀察到肉眼無法觀察到的病灶，既能夠保留正常組織，同時能夠徹底割除病灶，減小對鼻腔以及鼻竇正常生理結(jié)構(gòu)的破壞[14]。鼻內(nèi)鏡能夠有效觀察到鼻腔的具體情況，同時由于自帶光源能夠獲取更好的圖像，其視角比傳統(tǒng)手術更廣闊，有助于提高鼻腔復合病灶的處理，尤其是在鼻竇病灶的處理中，優(yōu)勢更加突出[15]。鼻內(nèi)窺鏡手術的優(yōu)點使得其能夠充分觀察到患者的病變情況，同時為手術操作提供足夠的空間，改善患者的通氣功能，有助于提高遠期療效，降低術后復發(fā)率，同時對于息肉與炎癥黏膜也能同時處理，甚至進行病理組織檢查，一次性解決診斷與治療的問題，具有較好的臨床療效，且具有較高的安全性，在臨床應用的過程中得到了醫(yī)師與患者的廣泛支持，因此近些年來在各大醫(yī)院得到了推廣。本次研究觀察中，觀察組在臨床療效以及術后并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明鼻內(nèi)窺鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉患者中的臨床療效和安全性要明顯高于傳統(tǒng)Wigand手術，有助于提高患者的醫(yī)療體驗。

鼻內(nèi)窺鏡手術能夠徹底清除患者的病灶，從而有效緩解患者的臨床癥狀，同時能夠減少傳統(tǒng)手術對患者機體帶來的損傷，從而降低術后復發(fā)率，有效保護患者的鼻腔功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉患者中具有較好的臨床療效，有助于減小傳統(tǒng)手術帶來的損傷，并恢復正常的鼻腔與鼻竇生理結(jié)構(gòu)，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-12）endprint