心理行為干預對全腦血管造影患者負性情緒及血壓的影響

曾賢玲+陳曉珊+馬志芬+李海霞

【摘要】 目的：探討采用心理行為干預對全腦血管造影患者負性情緒和血壓的影響。方法：選擇2015年5月-2016年6月在本院行全腦血管造影術患者56例，根據(jù)護理方式不同將患者分為對照組（給予常規(guī)護理干預）與觀察組（給予心理行為干預），各28例。比較兩組患者負性情緒（SAS、SDS評分）及血壓變化情況。結(jié)果：手術前，兩組患者的血壓水平及SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術期間收縮壓、舒張壓水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用心理行為干預可有效改善全腦血管造影患者的焦慮、抑郁等負性情緒，可調(diào)節(jié)患者的血壓水平。

【關鍵詞】 心理行為干預； 全腦血管造影； 負性情緒； 血壓

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of psychological and behavioral intervention on negative mood and blood pressure in patients with cerebral angiography.Method：56 patients underwent cerebral angiography in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected，according to the different nursing methods，they were divided into the control group （routine nursing intervention） and the observation group （given psychological intervention），28 cases in each group.The negative emotion （SAS and SDS score）and blood pressure of the two groups were compared.Result：Before operation，the blood pressure level，SAS and SDS scores of the two groups were compared，there were no significant differences（P>0.05）；during the operation，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure of the observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；after operation，the scores of SAS and SDS in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological and behavioral intervention can effectively improve the negative emotions such as anxiety and depression in patients with cerebral angiography，and adjust the blood pressure level of patients.

【Key words】 Psycho behavioral intervention； Whole brain angiography； Negative emotion； Blood pressure

First-authors address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.023

臨床采用的全腦血管造影（DSA）是一種通過皮股動脈穿刺的血管造影成像，可有效應用于診斷腦血管疾病患者血管病變的性質(zhì)、嚴重程度[1-4]。DSA雖然創(chuàng)傷小，但作為一種有創(chuàng)性檢查方法，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，存在一定風險，患者對其產(chǎn)生排斥等心理，加上缺乏對手術的認識，可發(fā)生焦慮和抑郁等不良心理，導致患者血壓升高，從而影響患者手術成功率[5-7]。因此，及時有效的消除負性心理，可減少并發(fā)癥，增加手術成功率。本研究旨在探討采用心理行為干預對全腦血管造影患者的負性情緒和血壓的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年6月在本院行全腦血管造影術患者56例，根據(jù)護理方式不同將患者分為對照組與觀察組，各28例。對照組中男16例，女12例；年齡51～68歲，平均（57.24±3.18）歲；其中多發(fā)性腔隙性腦梗死9例，急性腦梗死11例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，眩暈綜合征3例。觀察組中男17例，女11例；年齡49～70歲，平均（58.60±4.25）歲；其中多發(fā)性腔隙性腦梗死7例，急性腦梗死13例，短暫性腦缺血發(fā)作6例，眩暈綜合征2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均進行全腦血管造影術，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，實施局麻，用Seldinger法穿刺右股動脈，成功后置入5F股動脈鞘，將導管頭端送至主動脈弓，對左右頸總動脈及椎動脈選擇性進入，并利用高壓注射器注入造影劑，在X線下快速減影，以獲得清晰血管圖像，完成后拔除血管鞘，使用彈力繃帶加壓包扎。endprint

1.2.2 對照組 圍術期采用常規(guī)護理干預措施，包括（1）術前：患者因缺乏對全腦血管造影術相關知識的詳細了解而產(chǎn)生應激反應，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抵觸等情緒，出現(xiàn)心率加快、血壓升高等，影響手術順利進行，責任護士向患者和家屬詳細講解DSA的手術過程和注意事項，以及介入室的環(huán)境、儀器設備，讓其對全腦血管造影術有最基本的了解：全腦血管造影術并非傳統(tǒng)意義上的手術，它只是一種在局麻下微創(chuàng)的檢查方法；同時讓同病房已行全腦血管造影術的患者現(xiàn)身說法，以消除對陌生環(huán)境及手術方式帶來的緊張和恐懼心理，從而全面提高患者對治療和手術的信心。（2）術中：手術過程中主動與患者進行交流溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，同時告知患者在注入造影劑后其大腦出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)脹等為正?，F(xiàn)象，鼓勵患者積極自我表達，并指導患者通過深呼吸、放松鍛煉來減輕因生理因素而產(chǎn)生恐懼心理。（3）術后：患者返回病房后，護理人員及時告知患者術后需要保持患側(cè)肢體制動6 h，可能會引發(fā)身體不適如腰腿疼痛等不良現(xiàn)象，可通過其他肢體可適當活動，按摩腰背部來緩解因患肢制動帶來身體的不適感，同時告知患肢制動對預防手術并發(fā)癥的意義，避免引起穿刺口出血和血腫；指導患者通過腹式呼吸鍛煉，以緩解焦慮情緒；通過指導家屬給予患肢定期按摩和進行雙足背屈動作，同時關注患者的患肢側(cè)遠端的血運情況，避免由于制動而發(fā)生下肢靜脈血栓；每半個小時監(jiān)測患者的血壓等體征。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上加用心理護理和行為干預。主要方法如下：（1）心理干預。①由護師職稱以上的人員組成護理小組，小組成員均接受相關知識培訓，并通過考核。②術前干預：手術前3 d，由護理人員一對一向患者及其家屬介紹治療方法，通過平板電腦放映DSA操作視頻和介入室環(huán)境的相關圖片，為患者和家屬詳細講解DSA的手術過程和注意事項，以及介入室的環(huán)境、儀器設備，并向患者說明相關注意事項，提前讓患者模擬手術當日的情景，鍛煉患者床上排便、患側(cè)肢體固定制動等；并于手術當日通過提問的方式對上述內(nèi)容進行回顧，讓患者身心均處于最佳狀態(tài)，消除因?qū)ξ粗录目謶指校e極主動的配合治療。③術后干預：在患者保持制動的前提下取最舒適的體位，當患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮緊張的情緒時，通過播放音樂讓患者放松身心，并囑咐患者家屬多與患者交流，分享一些有趣經(jīng)歷，分散患者的注意力，護理人員通過列舉經(jīng)治療成功的案例，消除患者顧慮，幫助患者樹立治愈的信心。（2）行為干預：當患者穿刺部位出現(xiàn)血腫或出血時，予以彈力繃帶包扎，延長壓迫及制動時間，關注患者血常規(guī)和凝血指標情況，及時報告醫(yī)生；若發(fā)生栓子脫落形成血管內(nèi)栓塞，應密切關注患者病情變化，查看患者意識障礙有無加重，以便及時采取處理措施；若患者出現(xiàn)血管內(nèi)感染時，應積極進行抗感染治療，密切觀察體溫的變化。告知患者家屬需保持右下肢穿刺部位干燥，定時更換敷料，避免穿刺口感染。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）于護理干預前及術后第3天，由課題組同一名護理人員發(fā)放焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），在其監(jiān)督下由患者獨立完成相關量表評估。依據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮和抑郁的負性情緒[8]，各20條目，根據(jù)不同情緒發(fā)生頻率進行評分，沒有或很少時間發(fā)生為1分，小部分時間為2分，相當多時間為3分，絕大部分或全部時間為4分；SAS、SDS臨界值分別為50、53分，分數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁越嚴重。（2）比較患者術前的血壓變化情況，包括收縮壓和舒張壓。同時測量患者血壓水平，第一次測量完成后至少等1 min，再進行第二次測量，取兩次的均值作為最后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒變化情況比較 術前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，觀察組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓水平比較 術前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術中，觀察組收縮壓、舒張壓水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

進行全腦血管造影術患者，可發(fā)生因缺乏手術和疾病知識而出現(xiàn)的焦慮、抑郁及緊張等不良情緒，促使血壓上升并對手術產(chǎn)生抵抗心理，進而影響患者的預后。采用針對性的心理行為干預措施，可有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)患者的血壓水平恢復至正常，并有效抑制手術并發(fā)癥的發(fā)生[9-14]。

本研究結(jié)果顯示，采用心理行為干預后，改善了患者的血壓水平和負性情緒，說明采用心理行為干預可緩解患者的焦慮和抑郁情緒，給予應對應激心理的心理行為干預來有效控制患者的血壓水平，從而有效促進患者康復。

目前大部分學者認為，焦慮、抑郁等負面情緒易引起機體血壓變化，而主要原因為機體交感神經(jīng)興奮性增強，促進收縮血管物質(zhì)的釋放，以致患者血壓升高，增加手術風險，影響手術順利進行[15-17]。針對上述因素，通過語言溝通、情緒疏導、心理暗示等護理干預，幫助患者樹立克服疾病的信心，提高患者治療的依從性與堅定性，促進患者康復，獲得較好預后結(jié)局。

心理行為干預療法是一種針對圍手術期患者出現(xiàn)的具體消極心理給予的一種全面的心理護理干預[18]。通過詳細說明和介紹疾病、手術及介入室環(huán)境的內(nèi)容，有利于減輕陌生感和認知不足造成的應激反應，以增加信心，提高患者的依從性；在進行手術時，通過術者主動交流掌握患者心理現(xiàn)狀，并指導發(fā)現(xiàn)不適時向相應醫(yī)護人員求助，同時介紹術后可能會出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法，以避免發(fā)生時出現(xiàn)應激反應，并指導患者放松身心來減輕心理負擔，有利于全面緩解負性心理；在患者診治過程中注重及時處理負性情緒，并通過腹式呼吸鍛煉等干預措施分散注意力，有利于及時緩解不良心理；且通過按摩、雙足背屈運動，同時密切關注血液循環(huán)情況，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。通過監(jiān)測患者的血壓，有利于掌握患者的病情變化；通過呼吸放松訓練指導、講解手術注意事項及心理狀態(tài)的意義，從行為和認知方面給予干預有利于患者負性情緒得到改善[19-20]。endprint

綜上所述，采用心理行為干預全腦血管造影患者可減輕應激反應并掌握應對措施，改善負性情緒，從而控制患者的血壓水平。

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（收稿日期：2017-09-25） （本文編輯：張爽）endprint