麻杏石甘湯與莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用對29例老年社區(qū)獲得性肺炎患者治療效果的影響

成菲+劉志勇+楊增祥+胡新新

摘 要 目的：探討麻杏石甘湯與莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用對老年社區(qū)獲得性肺炎患者治療效果的影響。方法：選取58例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將入組的患者分為對照組和研究組，每組29例，對照組患者給予莫西沙星治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分及各實驗室指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組及對照組患者的治療總有效率分別為93.10%、75.86%（P<0.05），治療前兩組患者的各中醫(yī)證候積分及各實驗室指標(biāo)比較不存在顯著差異性（P>0.05），治療后兩組患者各中醫(yī)證候積分均顯著降低，除中性粒細(xì)胞百分比外各實驗室指標(biāo)均顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯與莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)，療效顯著，在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療中具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 麻杏石甘湯 莫西沙星 社區(qū)獲得性肺炎 實驗室指標(biāo)

中圖分類號：R563.1； R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2018）01-0029-03

Effects of Maxingshigan decoction and moxifloxacin in the treatment of 29 cases of elderly patients with community acquired pneumonia

CHENG Fei， LIU Zhiyong， YANG Zengxiang， HU Xinxin

（Department of Pulmonary Disease， Kaifeng Hospital of TMC， Kaifeng 475000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Maxingshigan decoction and moxifloxacin in the treatment of elderly patients with community acquired pneumonia. Methods： Fifty-eight cases of patients with community acquired pneumonia were selected and divided into a control group （n=29） and a research group （n=29） by random number table. The control group was treated with moxifloxacin while the research group with Maxingshigan decoction and moxifloxacin. The clinical effects， TCM scores and laboratory indexes were compared between the two groups . Results： The total efficiency was 93.10% in the research group and 75.86% in the control group （P<0.05）. The comparison of TCM scores and laboratory indexes showed no significant differences before treatment （P>0.05）， however， all the TCM scores and laboratory indexes except N% were significantly improved after treatment and furthermore the research group was much better than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Maxingshigan decoction and moxifloxacin can effectively improve the clinical symptoms， TCM scores and laboratory indexes and possesses an important value in the treatment of elderly patients with community acquired pneumonia.

KEY WORDS Maxingshigan decoction； moxifloxacin； community acquired pneumonia， CAP； laboratory indexes

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上常表現(xiàn)為胸痛、口干、咳嗽、發(fā)熱、痰多等，具有致殘率高及死亡率高的特點，近年來隨著我國人口老齡化程度加劇，使得CAP的發(fā)病率也逐年增長，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。針對CAP臨床上主要以止咳化痰、抗感染、解痙平喘、退熱等對癥治療為主，但隨著抗生素的長期應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性顯著增高，其治療效果常難以滿足臨床預(yù)期[2]。本研究選取2014年3月至2017年3月我院58例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，探討麻杏石甘湯與莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年3月我院58例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的胸痛、口干、咳嗽、發(fā)熱、痰多等癥，經(jīng)實驗室及影像學(xué)檢查均被診斷為CAP[3]，且排除其他呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、藥物過敏及精神認(rèn)知障礙者，患者知情同意，自愿參與本次研究。采用隨機數(shù)字表法將入組的患者分為對照組和研究組各29例。對照組中男16例，女13例，年齡62～83歲，平均（73.38±3.15）歲；病程2～9 d，平均病程（5.31±1.42）d，輕度8例，中度15例，重度6例。研究組中男15例，女14例，年齡61～80歲，平均（72.37±3.26）歲；病程3～9 d，平均病程（5.24±1.27）d，輕度9例，中度13例，重度7例。兩組患者的年齡、病情嚴(yán)重程度等一般基線資料之間對比，不存在顯著差異性（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組患者給予莫西沙星注射液抗感染治療，連續(xù)治療2周。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯與莫西沙星聯(lián)合治療，中藥組方：生石膏（先下）、蘆根各30 g，杏仁、黃芩、桔梗、浙貝母、炙百部、款冬花各10 g，麻黃8 g，炙甘草6 g。高熱不退者再加生石膏30 g；胸痛者加薤白、瓜蔞各12 g；氣急咳喘者加僵蠶、蟬蛻10 g；痰多者加法半夏、陳皮、茯苓各10 g；乏力氣短者加太子參30 g；大便不通者加大黃、厚樸各10 g。將諸藥浸泡30 min后水煎至300 ml左右分早晚2次口服，每日1劑。同時將0.4 g鹽酸莫西沙星射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130039）加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，觀察兩組患者的臨床療效，治療前后發(fā)熱、口干、胸痛、咳嗽、痰黃稠等中醫(yī)證候積分及白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell， WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（neutrophil granulocyte ratio， N%）、C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）及血清降鈣素原（procalcitonin， PCT）等實驗室指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀及體征基本消失，各實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，胸片顯示炎癥完全吸收；有效：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺羅音等臨床癥狀及體征明顯改善，各實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，胸片顯示炎癥吸收明顯；無效：以上指標(biāo)均無明顯改善或加重；總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。從胸痛、口干、咳嗽、發(fā)熱及痰黃稠五個方面評價患者臨床癥狀改善情況，以上癥狀按其嚴(yán)重程度均分為無癥狀（0分）、癥狀輕微（2分）、癥狀尚可（4分）及癥狀嚴(yán)重（6分）[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

研究組及對照組患者的治療總有效率分別為93.10%、75.86%，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表1）。

2.2 各中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者的各中醫(yī)證候積分比較不存在顯著差異性（P>0.05），治療后兩組患者各中醫(yī)證候積分均顯著降低，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表2）。

2.3 各實驗室指標(biāo)變化

治療前兩組患者的各實驗室指標(biāo)比較不存在顯著差異性（P>0.05），治療后除N%外兩組患者各實驗室指標(biāo)均顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，臨床數(shù)據(jù)顯示器病死率高達(dá)9%～16%左右，是威脅人群健康常見的一種感染性疾病[6]。莫西沙星注射液是臨床上治療老年CAP的常用藥物，具有療效安全有效、致病菌清除率高的優(yōu)勢[7]。

中醫(yī)認(rèn)為CAP的主要病機為風(fēng)寒郁久化熱、痰熱壅肺、肺失肅降所致，因此應(yīng)以清熱化痰、宣肺止咳、解痙平喘為主要治則[8]。麻杏石甘湯中生石膏清泄肺胃之熱以生津；麻黃宣肺解表而平喘；杏仁苦降肺氣，止咳平喘，加強石膏、麻黃作用；款冬花、百部、浙貝母、桔梗助杏仁化痰潤肺止咳，蘆根、黃芩助石膏泄肺胃之熱，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥連用共奏辛涼宣泄，清肺平喘、止咳化痰之功效[9]。

本研究結(jié)果表明，研究組及對照組患者的治療總有效率分別為93.10%、75.86%，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05）。治療前兩組患者的各中醫(yī)證候積分及各實驗室指標(biāo)比較不存在顯著差異性（P>0.05），治療后兩組患者各中醫(yī)證候積分均顯著降低，除N%外各實驗室指標(biāo)均顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05）。綜上所述，麻杏石甘湯與莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)，有助于降低細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)，臨床療效顯著，在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療中具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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