老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察

胡立強

【摘要】 目的 研究手術(shù)治療老年膽囊炎膽石癥的臨床療效。方法 78例老年膽囊炎膽石癥患者， 按照患者意愿分為研究組和對照組， 各39例。研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組采用保守藥物治療。比較兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為97.44%， 高于對照組的71.79%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率30.77%低于對照組66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度94.87%明顯高于對照組61.54%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療老年膽囊炎膽石癥， 能夠有效改善患者臨床發(fā)病癥狀， 提高臨床療效， 減少并發(fā)癥， 提高患者滿意度， 值得臨床推廣和運用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊炎膽石癥；手術(shù)治療；療效；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.007

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of surgical treatment for senile cholecystitis cholelithiasis. Methods A total of 78 senile patients with cholecystitis cholelithiasis were divided by patients wishes into research group and control group， with 39 cases in each group. The research group was treated with laparoscopic surgery， and the control group was treated with conservative medicine. Comparison were made on efficacy and occurrence of complications between two groups. Results The research group had higher total effective rate as 97.44% than 71.79% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had lower incidence of complications as 30.77% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher nursing satisfaction as 94.87% than 61.54% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgical treatment for senile cholecystitis cholelithiasis can effectively improve the clinical symptoms and clinical efficacy of patients， reduce complications and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cholecystitis cholelithiasis； Surgical treatment； Efficacy； Senile

隨著社會的不斷發(fā)展， 我國已經(jīng)提前進入老齡社會， 隨著年齡增大老年人各類器官功能逐漸衰退， 導(dǎo)致老年疾病往往較嚴重[1]。膽囊炎膽石癥是中老年人的常見病， 兩者互為因果， 由于綜合因素使膽囊功能減弱， 膽汁排出不暢， 導(dǎo)致膽結(jié)石形成[2]， 治療手段通常采用藥物治療和外科手術(shù)治療。由于老年疾病發(fā)作常常較重， 疼痛劇烈， 且治療效果往往較差， 因此在治療時選擇合適有效的方式顯得尤為重要， 本次研究手術(shù)治療老年膽囊炎膽石癥的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2016年12月本院收治的78例老年膽囊炎膽石癥患者作為研究對象， 按照患者意愿分為研究組和對照組， 各39例。所有患者均通過入院時

B超檢查或CT等常規(guī)檢查診斷為膽囊炎膽石癥， 排除高血壓、糖尿病等慢性疾病以及有精神障礙的患者。研究組男15例， 女24例， 年齡61～75歲， 平均年齡（65.2±5.6）歲；病程0.5～5.3年， 平均病程（2.5±1.4）年；急性膽囊炎20例， 慢性膽囊炎19例。對照組男11例， 女28例， 年齡62～75歲， 平均年齡（64.9±6.1）歲；病程0.3～5.6年， 平均病程（3.1±

1.5）年；急性膽囊炎18例， 慢性膽囊炎21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 采用腹腔鏡手術(shù)治療， 術(shù)前進行常規(guī)檢查、抗感染， 保證患者無其他不良病史。運用三孔法將膽囊切除， 針對有胃脹氣患者在術(shù)前插入胃管， 對患者實施全身麻醉。通過肚臍旁切口放入腹腔鏡， 正確運用分離鉗和吸引器分離膽囊三角， 處理膽囊動脈和膽囊管。通過電凝鉤剝離膽囊， 于肚臍切口取出膽囊， 注意觀察切口穿刺情況， 是否有活動性出血。術(shù)后給予患者抗生素3～5 d， 進行心電監(jiān)護， 營養(yǎng)支持。注意心理護理， 增加患者家屬信心。告知患者藥物作用、病情發(fā)展狀況以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。為患者制定飲食計劃， 通過合理搭配， 指導(dǎo)患者多飲水， 減少便秘情況， 控制并降低體重、血壓、血脂、血糖指數(shù)。并根據(jù)不同病情的患者提出不同康復(fù)計劃， 制定科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練， 注意循環(huán)漸進， 運動量不宜過大， 禁重體力勞動， 結(jié)合患者實際體力合理安排。endprint

1. 2. 2 對照組 采用常規(guī)藥物治療， 糾正酸堿平衡， 疼痛劇烈時給予止痛藥， 給予抗感染治療。指導(dǎo)患者用藥， 提出合理飲食及運動建議。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度， 療效判定標準[3]：治愈：患者臨床癥狀改

善， 能夠正常下床活動， 生命體征均正常；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 生命體征較正常， 出現(xiàn)腹痛出血；無效：患者臨床癥狀未改善， 不能自主下床活動?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。通過自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意?？偡?00分， 非常滿意≥90分；滿意≥80分；一般≥60分；不滿意<60分。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 研究組總有效率為97.44%， 高于對照組的71.79%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率30.77%低于對照組66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組滿意度比較 研究組滿意度94.87%明顯高于對照組61.54%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊炎在我國發(fā)病率高， 與膽石癥合并存在。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為慢性與急性兩種類型， 表現(xiàn)為腹痛， 絞痛感十分劇烈[4]。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成， 可刺激患者， 容易引起膽囊慢性炎癥， 膽結(jié)石又分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石[5]。造成膽結(jié)石的主要原因包括運動下降， 膽汁排空延遲， 造成膽汁淤積， 膽固醇結(jié)晶析出， 形成膽結(jié)石[6]。有研究顯示， 通過三孔法手術(shù)方法摘除膽囊， 能夠有效減輕患者痛苦， 達到療效[7]。相關(guān)文獻顯示運用腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)于其他方法[8]。腹腔鏡手術(shù)有助于臨床醫(yī)生在較短時間內(nèi)找到病灶， 有效縮短時間， 而傳統(tǒng)開腹手術(shù)暴露面積大， 造成患者創(chuàng)傷大， 傷口愈合較慢， 容易使患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 延長患者痛苦[9]。利用腹腔鏡能夠有效減少時間， 在密閉空間內(nèi)進行手術(shù)， 避免體內(nèi)臟器的暴露， 減少創(chuàng)傷， 縮短病程[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率為97.44%， 高于對照組的71.79%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因與通過手術(shù)治療有關(guān)。三孔法能夠減輕患者術(shù)后疼痛， 創(chuàng)傷小， 時間短。在手術(shù)過程中將膽囊切除， 使患者在日后不會出現(xiàn)膽囊炎、膽石癥， 減少疾病的反復(fù)發(fā)作。本次結(jié)果顯示， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率30.77%低于對照組66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明通過手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥少， 保守治療只能治標不治本。而根據(jù)老年患者身體綜合情況， 選擇合適的時間進行手術(shù)， 對患者基本情況做出評估， 盡可能的減少患者臟器功能受到損傷， 提供安全有效的手術(shù)方案。本次結(jié)果顯示， 研究組滿意度94.87%明顯高于對照組61.54%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過腹腔鏡手術(shù)能夠顯著改善患者臨床癥狀， 減少創(chuàng)傷， 愈合快， 減輕患者痛苦， 術(shù)后并發(fā)癥少， 整體效果優(yōu)于其他保守藥物治療， 有效提高了患者生存質(zhì)量， 縮短病程， 減少治療時間， 達到臨床效果。

綜上所述， 手術(shù)治療老年膽囊炎膽石癥， 能夠有效改善患者臨床發(fā)病癥狀， 提高臨床療效， 減少并發(fā)癥， 提高患者滿意度， 值得臨床推廣和運用。

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[收稿日期：2017-09-30]endprint