心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的綜合護(hù)理模式在老年牙髓病患者中的應(yīng)用效果

龔小蘭

【摘要】 目的：分析心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的綜合護(hù)理模式對老年牙髓病患者臨床治療效果的影響。方法：選取2015年3月-2018年3月期間在本院診斷為牙髓病的老年患者600例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和護(hù)理組，各300例。所有患者均進(jìn)行相應(yīng)的牙髓病治療，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育綜合護(hù)理模式，比較兩組治療前后的焦慮和抑郁情緒評分、護(hù)理滿意度和治療配合度。結(jié)果：護(hù)理前兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS和SDS評分與護(hù)理前比較均明顯降低，且護(hù)理組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組護(hù)理總滿意度為96.33%明顯高于對照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=47.363，P=0.000）。護(hù)理組總配合度為94.33%明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.102，P=0.000）。結(jié)論：在老年患者進(jìn)行牙髓病的治療過程中聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理和健康教育，可以有效改善患者的焦慮和抑郁癥狀，同時(shí)患者對護(hù)理過程的滿意度更高，治療依從性也更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在符合條件的醫(yī)療單位進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 健康教育； 老年患者； 牙髓病

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing mode of psychological nursing combined with health education on the clinical treatment of elderly patients with endodontic diseases.Method：A total of 600 elderly patients diagnosed with endodontic disease in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and nursing group，300 cases in each group.All patients were treated with corresponding endodontic treatment.The control group was treated with routine nursing mode，the nursing group was treated with comprehensive nursing mode of psychological nursing combined with health education on the basis of the control group.The scores of anxiety and depression before and after treatment， the degree of nursing satisfaction and treatment cooperation were compared between two groups.Result：There were no significant differences in the scores of SAS and SDS between two groups before nursing （P>0.05）；after nursing，the scores of SAS and SDS in two groups were significantly lower than those of before nursing，and the nursing group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction degree of the nursing group was 96.33%，which was significantly higher than 77.33% of the control group，the difference was statistically significant （字2=47.363，P=0.000）.The total coordination degree of nursing group was 94.33%，which was significantly higher than 85.00% of the control group， the difference was statistically significant （字2=14.102，P=0.000）.Conclusion：In the treatment of endodontic disease in elderly patients，the combination of psychological nursing and health education can effectively improve the anxiety and depressive symptoms of patients.At the same time，the patients satisfaction degree with the nursing process is higher and the treatment compliance is higher.It has high clinical application value and should be promoted in qualified medical units.

【Key words】 Psychological nursing； Health education； Elderly patients； Endodontic disease

First-authors address：Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.025

牙髓病是口腔內(nèi)科常見疾病之一，具有較高的患病率，臨床可見牙體硬組織出現(xiàn)不同程度的缺損，表現(xiàn)以不同程度和不同性質(zhì)的疼痛癥狀為主，對患者的正常咀嚼和日常生活均造成較大的影響[1]。特別是在老年人群中，由于伴有不同程度的牙周病，進(jìn)而出現(xiàn)食物嵌塞，牙齦萎縮，從而更易出現(xiàn)鄰面和根面的齲壞及牙髓炎癥；老年患者機(jī)體器官逐漸出現(xiàn)退化，臨床癥狀表現(xiàn)更加明顯，對日常生活的影響更加顯著；且在老年患者中，更易同時(shí)伴有心理焦慮和抑郁等不良情緒出現(xiàn)。所以對于老年牙髓病患者，在治療牙齒疾病的同時(shí)，老年患者的心理健康也同樣需要關(guān)注[2]。本次研究針對老年牙髓病患者，聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育的綜合護(hù)理模式，收到了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2018年3月期間在本院診斷為牙髓病的老年患者600例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：由同一名醫(yī)生對所有患者進(jìn)行口腔全面檢查和影像學(xué)的輔助檢查，均確定符合牙髓病的診斷；均確定可以耐受牙髓病的治療，且能夠配合完成治療；均知曉本次研究、自愿參與，并簽署知情同意書；年齡均在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾??；精神疾病和精神病家族史；藥物過敏史；言語表達(dá)困難；重度牙周炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和護(hù)理組，各300例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行牙髓病治療護(hù)理，主要包括術(shù)前與患者溝通治療過程中的注意事項(xiàng)，術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行治療，幫助進(jìn)行吸唾等，術(shù)后向患者交代注意事項(xiàng)及約定復(fù)診時(shí)間[3]。護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合治療，具體護(hù)理措施如下：（1）心理護(hù)理。首先需要對患者的全身健康狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面掌握，對于存在嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，在交流過程中注意語速要適中，語調(diào)平緩有親和力，可同時(shí)配合在診室內(nèi)播放舒緩的音樂，給患者營造一個(gè)溫馨的氛圍[4]；對于患者及其家屬所提出的問題，擔(dān)憂和疑慮的情況應(yīng)耐心且全面地予以解答，從容使患者可以消除心理的疑慮、恐懼和抵觸的情緒，提高對抗疾病的信心；老年人由于理解速度可能較慢，或存在聽力和語言表達(dá)能力下降等情況，要時(shí)刻保持耐心和微笑，給予老年患者心理上的關(guān)懷[5]。（2）健康教育。根據(jù)患者的口腔情況和醫(yī)生制定的治療方案，對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識的講解，可以利用齲齒充填和根管治療術(shù)的相關(guān)模型和圖冊向患者進(jìn)行介紹，主要包括疾病的發(fā)病原因、可能導(dǎo)致的后果、需要采取的治療方式以及治療過程和過程中可能出現(xiàn)的不適感等情況，同時(shí)說明愈合和治療后的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)[6]；在整個(gè)講解過程中需要與患者及家屬保持互動，對患者提出的問題及時(shí)進(jìn)行解答，從而增加患者對疾病的認(rèn)識，對治療過程可能出現(xiàn)的問題提前做好心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)慌亂，同時(shí)也可以增加患者對治療效果的信心[7]。同樣由于老年患者聽力和語言能力下降，在溝通時(shí)需放緩語速，可略微提高音量，同時(shí)應(yīng)注意對老年患者的陪同家屬的教育，使患者在術(shù)后可以養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣，也有利于口腔健康的維護(hù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒評分，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，其中SAS評分：50分是該量表的分界值，<50分沒有焦慮情緒，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，70～79分重度焦慮；SDS評分：該量表的分界點(diǎn)為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴(yán)重，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[9-10]。比較兩組對護(hù)理的滿意度和對治療的配合度，其中，采用本院自制的滿意度調(diào)查表對兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，包括非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意=非常滿意+一般滿意。采用本院自制的治療配合度的問卷調(diào)查對兩組的配合度進(jìn)行評價(jià)，將其分為3級：Ⅰ級為患者心理狀態(tài)較好，無明顯恐懼感，完全配合治療過程；Ⅱ級為患者逃避治療的舉動明顯，恐懼感較明顯，但仍可以配合完全治療；Ⅲ級：逃避治療的舉動十分明顯，恐懼感十分強(qiáng)烈，無法配合完成治療?？偱浜隙?（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男160例，女140例；年齡63～78歲，平均（72.4±3.6）歲；病程0.5～1.9年，平均（1.15±0.33）年。護(hù)理組男167例，女133例；年齡64～79歲，平均（73.3±2.8）歲；病程0.6～1.8年，平均（1.09±0.43）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分 護(hù)理前兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS和SDS評分與護(hù)理前比較均明顯降低，且護(hù)理組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理組的護(hù)理總滿意度為96.33%明顯高于對照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=47.363，P=0.000），見表2。

2.4 兩組治療配合度比較 護(hù)理組的總配合度為94.33%明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.102，P=0.000），見表3。

3 討論

牙齒具有美觀、發(fā)音、咀嚼和支持面部外觀等作用，當(dāng)出現(xiàn)牙體牙髓疾病時(shí)，嚴(yán)重影響患者的咀嚼進(jìn)食功能，對前牙區(qū)的牙體疾病，還會明顯影響發(fā)音功能，同時(shí)由于美觀性受到破壞，對患者的心理健康也造成了一定的影響，另外由于牙髓病的主要臨床癥狀以劇烈疼痛為主，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮和煩躁的表現(xiàn)，所以對于出現(xiàn)牙髓病的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)在治療過程中應(yīng)充分考慮到對心理健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)[11]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式主要對患者進(jìn)行用藥和飲食方面的指導(dǎo)，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注較少，所以存在許多不足，已經(jīng)逐漸無法滿足臨床要求[12-13]。心理護(hù)理模式近年來在口腔科的應(yīng)用逐漸增多，通過將心理護(hù)理與健康教育進(jìn)行有效的結(jié)合，護(hù)理人員耐心對進(jìn)行口腔疾病知識宣教，可以解除患者心中的疑慮和恐懼，增加對治療的信心[14-15]；同時(shí)與患者進(jìn)行充分的交流，讓患者可以表達(dá)內(nèi)心的想法，提高對醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而使得對治療的配合度也更高；另外給予患者心理護(hù)理措施，可以有效緩解患者心理焦慮和抑郁情緒的程度[16-17]。特別是針對老年患者，由于身體機(jī)能較差，高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)疾病較為常見，對治療過程耐受度也較差，過度焦慮和恐懼容易導(dǎo)致系統(tǒng)疾病的加重和其他突發(fā)情況，通過心理護(hù)理與健康教育，患者的情緒趨于穩(wěn)定，可以更好地配合治療，醫(yī)生工作效率明顯升高，治療時(shí)間縮短，患者對整個(gè)護(hù)理治療過程總體滿意度評價(jià)顯著提高[18-19]。

本次研究目的在于分析心理護(hù)理與健康教育對老年牙髓病患者臨床治療效果的影響，通過研究結(jié)果可見，應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育，可以有效改善患者的不良心理情緒，提高患者對治療的配合度和護(hù)理的滿意度。錢霏霏[20]研究結(jié)果顯示，對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育后，患者治療配合度達(dá)到92.2%，常規(guī)護(hù)理的患者治療配合度達(dá)到78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；94.1%的患者對心理護(hù)理和健康教育的方式滿意，明顯高于對常規(guī)護(hù)理方式的滿意度（74.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果中患者滿意度和配合度結(jié)果與錢霏霏[20]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)本次研究針對患者在護(hù)理后的焦慮和抑郁情緒也進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育護(hù)理后，兩組SAS和SDS評分與護(hù)理前比較均明顯降低，且評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理方式，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年患者進(jìn)行牙髓病的治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理和健康教育，對患者的焦慮和抑郁癥狀可以明顯改善，同時(shí)患者對護(hù)理過程的滿意度更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]白新華.牙髓病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：119-121.

[2]裴育.探討牙髓病患者心理特征及針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施價(jià)值[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（1）：26-27.

[3]夏文棣，傅開元，陸文昕，等.口腔醫(yī)學(xué)本科生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀及其與心理、睡眠關(guān)系的問卷調(diào)查[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（9）：521-525.

[4]李曉東.心理護(hù)理與健康教育對老年牙髓病患者的影響分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（13）：42-43.

[5]楊艷，趙琨，呂婭，等.多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（12）：1318-1320.

[6]郭斌，付敏，郭吳雙，等.老年人群口腔疾病治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2016，9（8）：449-455.

[7]于建紅.牙髓病老年患者的心理護(hù)理與健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（16）：76-77.

[8]王思.綜合護(hù)理干預(yù)對急性牙髓炎患者療效的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2017，31（2）：122-123.

[9]魏波，劉博，陳少真，等.優(yōu)化護(hù)理對牙髓炎患者臨床效果依從性及生活質(zhì)量效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2944-2946.

[10]任宇舒，林曉萍.口腔患者就診心理及心理衛(wèi)生防治措施的研究進(jìn)展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2017，27（9）：545-550.

[11]徐浩，每曉鵬，徐禮鮮.牙科畏懼癥的誘發(fā)因素與防治策略[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（3）：184-187.

[12]李芳萍，張瓏.急性牙髓炎患者的心理分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（1）：50-52.

[13]古麗努爾·熱沙克，張莉.心理護(hù)理對老年急性牙髓炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（4）：69-70.

[14]張巖.優(yōu)化椅旁護(hù)理配合在牙髓病治療過程中的效果觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（2）：97-98.

[15]張睿，張玲閣，李喜紅，等.微創(chuàng)拔牙對老年患者口腔健康生存質(zhì)量的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（3）：223-226.

[16]劉明諄.熱牙膠根管充填與側(cè)壓充填根管治療牙髓病和根尖周病療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（8）：14-17.

[17]王榮強(qiáng).口腔正畸患者心理特征及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：72-73.

[18]黃業(yè)翔，李龍江.淺析老年患者牙科焦慮的心理狀況及其影響因素[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（3）：189-192.

[19]郭曉美，張侃，葉秋萍.心理干預(yù)聯(lián)合濃替硝唑含漱液對老年人牙面菌斑和牙齦炎癥的作用及對患者生活質(zhì)量的影響因素[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：415-416.

[20]錢霏霏.牙髓病老年患者的心理護(hù)理與健康教育效果探討[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（20）：67-68.

（收稿日期：2018-09-26） （本文編輯：李瑩瑩）