綜合康復(fù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及上肢淋巴水腫的影響

況成才，趙裕新，徐光明，孫 宇

高郵市人民醫(yī)院普外科，江蘇高郵 225600

乳腺癌為對(duì)女性生命存在嚴(yán)重威脅的疾病，其發(fā)病率現(xiàn)逐步遞增[1]。而對(duì)其治療的方式現(xiàn)仍以手術(shù)為主，但手術(shù)會(huì)對(duì)病患的肢體結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞[2]。故該院以綜合康復(fù)方式實(shí)施乳腺癌術(shù)后病患干預(yù)，具體對(duì)其癌性疲乏、上肢淋巴性水腫影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院2013年7月—2017年7月收治的102例乳腺癌術(shù)后患者資料，分為對(duì)照組(51例)，研究組（51例）；研究組年齡 39～68 歲，平均（55.20±3.24）歲；病程4～25 個(gè)月，平均（12.26±2.50）個(gè)月；手術(shù)方式：全乳切除6例，改良根治38例，腋窩中淋巴結(jié)清掃7例；對(duì)照組年齡 41～69 歲，平均（56.30±3.18）歲；病程 5～26個(gè)月，平均（13.27±2.76）個(gè)月；手術(shù)方式：全乳切除 5例，改良根治37例，腋窩中淋巴結(jié)清掃9例；兩組的基線資料之比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組取壓力循環(huán)療法，以充氣式的壓力袖帶實(shí)施間斷性充氣。對(duì)包裹后病患進(jìn)行充氣式施壓，初始?jí)毫?0 mmHg，最終壓力為80 mmHg，治療時(shí)間為20 min，且治療過程需間隔10 s進(jìn)行，2次/d。

研究組在其基礎(chǔ)中再加以綜合康復(fù)干預(yù)，①由康復(fù)師對(duì)患者淋巴引流實(shí)施按摩，依照患者頸部的淋巴結(jié)順序進(jìn)行，主要按摩部位為側(cè)頸部、鎖骨窩及耳后的淋巴結(jié)部位。②在對(duì)周圍瘢痕組織實(shí)施縱向及橫向牽伸按摩，利于瘢痕組織的下方形成疏松的結(jié)締組織，可減少瘢痕造成的皮膚攣縮，降低其對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。③為強(qiáng)化患者肌肉彈性和長(zhǎng)度，則相應(yīng)實(shí)施斜方肌、肋間肌、肩胛肌及肩袖肌的牽伸。④展開抗阻式訓(xùn)練，確保速度緩慢漸進(jìn)，保證肌力增加，通常有胸大肌、背闊肌、三角肌、肱三頭及肱二頭肌等。⑤實(shí)施毫米波的穴位療法，主要部位有曲池、合谷、外關(guān)及肩髃。其中①～④項(xiàng)為2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定

研究分析兩組上肢功能和癌性疲乏、水腫的改善情況；以Piper多維度的疲乏量表實(shí)施病患疲乏測(cè)定，共10分，0～3分是無疲乏或是輕度疲乏；4～6分疲乏為中度；6～10分疲乏是重度；上肢功能評(píng)分越低則功能愈好；水腫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度是最明顯外周徑的水腫比健側(cè)粗，且粗度超過3 cm；中度外周徑的水腫顯著比健側(cè)粗，而粗度在3～5 cm間；重度是水腫比健側(cè)顯然更粗，且其粗度超過5 cm，上肢水腫情況嚴(yán)重累及手指；水腫改善程度的輕中度率=輕度+中度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間之比經(jīng)t檢驗(yàn),而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)[n(%)]形式表示，組間之比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢功能和癌性疲乏評(píng)分情況比較

兩組癌性疲乏、上肢功能等評(píng)分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后上肢功能、癌性疲乏分值研究組皆比對(duì)照組更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組癌性疲乏和上肢功能的評(píng)分對(duì)比[(s），分]

表1 兩組癌性疲乏和上肢功能的評(píng)分對(duì)比[(s），分]

?

2.2 兩組上肢水腫對(duì)比情況

研究組上肢水腫輕度有40例，中度10例，對(duì)照組輕度是32例，中度為7例，水腫的中輕度率對(duì)照組是 76.47%（39/51）比研究組 98.04%（50/51）低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)指出，在乳腺癌確診時(shí)，再實(shí)施腫瘤清掃、切除及根治術(shù)等方式治療后，患者體內(nèi)仍會(huì)存留一定的腫瘤細(xì)胞，從而易引發(fā)病患出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見的則為上肢的淋巴水腫[3]。該院的研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)的干預(yù)療法，其中運(yùn)用循環(huán)間斷式氣泵壓力手法，其主要是應(yīng)用氣體梯度的壓力系統(tǒng)作用而進(jìn)行干預(yù)，其氣囊表現(xiàn)是壓力循環(huán)為漸進(jìn)式變化，且在深層組織中按摩從肢體由遠(yuǎn)及近方式出發(fā)，血液和淋巴循環(huán)中從而會(huì)擠進(jìn)水腫液，可使血液循環(huán)和淋巴循環(huán)加速，而組織液和淋巴液會(huì)逐漸回流，最終可達(dá)改善水腫的效果。經(jīng)結(jié)果分析，水腫的中輕度率對(duì)照組是 76.47%（39/51），比研究組 98.04%（50/51）低，與丁玎等[4]研究類似。且該院實(shí)施肢體功能的相應(yīng)鍛煉，可使限制性關(guān)節(jié)活動(dòng)有積極的改善效果，對(duì)肌肉彈性的復(fù)原及皮膚恢復(fù)有促進(jìn)效果，因此可降低病患的疼痛感。而肌肌肉力量有關(guān)訓(xùn)練會(huì)使肌肉收縮的力度增加，在通過擠壓等效果促進(jìn)淋巴液和血液回流，進(jìn)而可使積聚性組織液減少，最終可使患者癌性疲乏逐步改善。研究顯示，研究組干預(yù)后癌性疲乏的分值是（2.60±0.53）分，比對(duì)照組（5.87±1.19）分低，與DiSipio T等[5]研究類似。但該研究對(duì)病患長(zhǎng)期恢復(fù)狀態(tài)未作長(zhǎng)遠(yuǎn)分析，待臨床補(bǔ)充探析。

綜上所述，綜合康復(fù)可對(duì)乳腺癌的術(shù)后病患癌性疲乏和上肢水腫的狀態(tài)存在顯著的改善效果，值得運(yùn)用。

[1]Torre LA,Bray F,Siegel RL,et al.Global cancer statistics,2012[J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

[2]Lam WWT,Tsang J,Yeo W,et al.The evolution of supportivecare needs trajectories in women with advanced breast cancerduring the 12 months following diagnosis[J].Support CareCancer,2014,22(3):635-644.

[3]王梅芳,姚晚俠.康復(fù)期乳腺癌癌因性疲乏及影響因素的縱向研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(9):651-657.

[4]丁玎,張勃,謝瑛,等.綜合康復(fù)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015(1):88-90.

[5]DiSipio T,Rye S,Newman B,et al.Incidence of unilateral armlymphoedema after breast cancer:a systematic review and Meta-analysis [J].Lancet Oncol,2013,14(6):500-515.