課題達(dá)成型品管圈在降低臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率中的應(yīng)用

韓亞男

（解放軍第二六六醫(yī)院，河北 承德 067000）

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷即醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡，指因治療需要使用醫(yī)療器械而引起的患者局部皮膚受到的壓力性損傷[1]故我科本期品管圈的主題是降低神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年2月1日～2017年5月31日收入我院的98例神經(jīng)外科臥床患者病人作為活動(dòng)對(duì)照組，男性65例，女性33例，平均（55.65±10.01歲）。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈

我院神經(jīng)外科于2015年6月成立品管圈，本期是第四期。成員8名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。護(hù)士長(zhǎng)為1名圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)策劃、組織活動(dòng)，腦科中心護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)員，負(fù)責(zé)協(xié)助活動(dòng)順利開(kāi)展。

1.2.2 確定活動(dòng)主題

品管圈成員采取頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合科室情況進(jìn)行分析，最終應(yīng)用主題評(píng)價(jià)法選定“降低神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率”作為這次活動(dòng)的主題。并確定本期活動(dòng)的圈能力為76%。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

活動(dòng)時(shí)間為2017年5月1日～2018年1月31日。按照PDCA循環(huán)，及各部分30%、40%、20%、10%，并設(shè)置的3個(gè)查核點(diǎn)。

1.2.4 課題明確化

近年來(lái)研究顯示醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷（MDR PI）占院內(nèi)壓瘡較大的比例。目前尚無(wú)針對(duì)其的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械下的皮膚情況關(guān)注也十分不足[3]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的出現(xiàn)，不僅僅會(huì)增加患者的痛苦，惡化疾病的預(yù)后，而且還會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)以及護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，甚至有時(shí)也是醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的根源。因此，如何減少醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生，是值得護(hù)理人員認(rèn)真思考的問(wèn)題。進(jìn)一步確定主題。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

運(yùn)用品管圈計(jì)算公式目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=10.2%-（10.2%×80.0%×76%）=3.6%。根據(jù)計(jì)算的結(jié)果，目標(biāo)值設(shè)定為3.6%。

1.2.6 方策擬定

采用希望點(diǎn)列舉法列出采取的方策，并制作效果評(píng)估表，最終應(yīng)用三段式評(píng)分采取具體方策。

1.2.7 最適策追究

針對(duì)擬定的方策，在檢討劇本中使用PDPC法將讓護(hù)理人員掌握醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷相關(guān)知識(shí)和規(guī)范醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的管理流程做出詳細(xì)劇本；使用得失表預(yù)測(cè)期待效果；并預(yù)測(cè)障礙排除、檢討追究。最終選定成功劇本。

1.2.8 最適策實(shí)施與檢討

實(shí)施方策包括對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核確保100%掌握；豐富健康教育的方法，讓患者家屬/陪護(hù)50%掌握預(yù)防措施；制作風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，高?；颊卟扇☆A(yù)防措施，制定預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的標(biāo)準(zhǔn)措施，擴(kuò)展預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的材料，并建立醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷管理的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，護(hù)長(zhǎng)定期統(tǒng)計(jì)、分析，PDCA循環(huán)尋找新的預(yù)防方法。

1.2.9 效果確認(rèn)

2017年7月11日～2017年10月11日臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率從10.3%降到了2%。

1.2.10 標(biāo)準(zhǔn)化

健康宣教方法納入神經(jīng)外科常規(guī)健康教育范圍，并圈員推廣醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)本次品管圈活動(dòng)后神經(jīng)外科住院患者的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率明顯低于活動(dòng)前的壓瘡發(fā)生率（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)后的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率比較

3 討 論

通過(guò)成立品管圈活動(dòng)，大家發(fā)揮集體智慧，科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析了我院神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的現(xiàn)狀。品管圈活動(dòng)使神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率從10.2%降到了2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且此次活動(dòng)能夠加強(qiáng)臥床患者對(duì)壓瘡的知識(shí)了解、增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感、增加護(hù)士學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、此次活動(dòng)收獲頗多，圓滿(mǎn)開(kāi)展。

綜上所述，品管圈的應(yīng)用能夠有效的降低神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率，相關(guān)成果值得在臨床大力推廣。

[1] 侯 瑋.品管圈活動(dòng)在降低長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(18):779-781.

[2] 李艷梅,張紅梅,孫 紅.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡案例分析與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理管理雜志, 2015, 15(2):137-138.

[3] 馮塵塵,馬圓圓,盧亞運(yùn),胡愛(ài)玲.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理.2016,16(5):581-584.