顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)在腦動脈瘤治療中的應(yīng)用比較

劉 陸

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115003）

腦動脈瘤是一種顱內(nèi)腫瘤，具有較高病死率，容易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦動脈瘤一旦確診需及時進行治療，延遲治療患者容易發(fā)生腦水腫和腦血管痙攣等嚴重并發(fā)癥，患者致殘率和病死率會升高[1]。對于腦動脈瘤需在患者臨床癥狀穩(wěn)定后開展治療，臨床上腦動脈瘤治療的金標準為顯微手術(shù)夾閉，近年來血管栓塞術(shù)在臨床中也逐漸被推廣應(yīng)用，本次研究對兩種術(shù)式治療腦動脈瘤的效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取58例腦動脈瘤患者，患者均于2015年2月到2016年2月間在我院治療?；颊咦≡汉蠼?jīng)腦血管CT成像檢查均確診為腦動脈瘤。納入標準：無手術(shù)禁忌證；未合并其他腦部病變；依從性好；未合并其他器質(zhì)性病變；自愿參與并簽署知情同意書。58例患者被隨機分為對照組（29例）和觀察組（29例），對照組男17例，女12例，年齡32～71歲，平均年齡（55.3±2.7）歲，病程2～14個月，平均（5.8±2.3）個月；觀察組男16例，女13例，年齡31～70歲，平均年齡（56.3±2.4）歲，病程2～15個月，平均（5.7±2.1）個月。兩組基線資料（性病、年齡、病程）比較無顯著差異（P＞0.05）。我院倫理委員會批準此次研究。

1.2 方法：對照組行血管栓塞術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)CTA檢查明確腦動脈瘤的位置和大小。行全身麻醉，插管造影經(jīng)股動脈穿刺進行，以腦動脈瘤的位置和大小為依據(jù)選擇合適的電解可脫式彈簧圈，對腦動脈瘤進行栓塞。腦動脈瘤如較為復(fù)雜需采取支架、球囊等對栓塞進行輔助，提高治療效果。觀察組行顯微手術(shù)夾閉治療。行全身麻醉，入路為經(jīng)Yasargil翼點。側(cè)裂池在顯微鏡直視下解剖，視交叉池打開后將腦脊液緩慢釋放出，確保腦動脈瘤充分暴露。為降低顱內(nèi)壓可在術(shù)中適當放出腦脊液。完全夾閉后采用罌粟堿棉片對載動脈進行濕敷。

1.3 觀察指標：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院時間。療效判定，顯效：經(jīng)治療臨床癥狀完全消失，腦動脈瘤基本或徹底消失，經(jīng)術(shù)后檢測證實，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腦動脈瘤體積縮小幅度超50%，神經(jīng)功能有明顯改善；無效：經(jīng)治療臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量及平均住院時間分別為（61.3±3.2）min、（112.6±8.2）mL、（7.6±0.7）d，對照組為（87.5±2.5）min、（248.9±12.4）mL、（16.7±1.1）d，差異比較均顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療療效比較：對照組治療顯效10例、有效12例和無效7例，治療有效率為75.9%；觀察組治療顯效、有效和無效例數(shù)分別為13例、14例和2例，治療有效率為93.1%，顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦動脈瘤是神經(jīng)科常見的顱內(nèi)腫瘤，該病具有較高的致殘率和病死率，治療后容易再次復(fù)發(fā)。腦動脈瘤的發(fā)生原因尚未完全明確，可能因素包括感染、遺傳、動脈硬化、腦部外傷等[2]。一些較為少見的因素也會導(dǎo)致腦動脈瘤的發(fā)生，顱內(nèi)血管發(fā)育異常、顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形等也會伴發(fā)動脈瘤。腦動脈瘤的診斷需借助實驗室和影像學(xué)檢查同時觀察病癥進行診斷?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、嘔吐、意識障礙等，部分患者會出現(xiàn)瞳孔散大、眼眶痛等局灶癥狀。腦動脈瘤一般可分為梭形動脈瘤和囊性動脈瘤，梭形動脈瘤由動脈硬化導(dǎo)致動脈局部梭形擴張，囊性動脈瘤則主要因血流動力學(xué)、外傷以及感染等因素導(dǎo)致的動脈剪力損傷，動脈分叉處發(fā)生變性后從而導(dǎo)致囊性膨出，形成囊性動脈瘤。腦動脈瘤臨床確診后需及時進行治療，治療遷延容易發(fā)生動脈瘤破裂出血癥狀，腦動脈瘤破裂出血容易會使患者出現(xiàn)劇烈疼痛、頻繁嘔吐等表現(xiàn)，病情極速發(fā)展，體溫會出現(xiàn)顯著升高情況，部分患者甚至出現(xiàn)昏迷和意識障礙等癥狀[3]。

臨床治療腦動脈瘤的方式包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療。非手術(shù)治療旨在防止再出血和控制痙攣，對于不適合手術(shù)或不耐受開顱的患者可選用保守治療的方式，靈位手術(shù)失敗患者、診斷未明的患者也可采用保守治療，使患者得到有效治療[4]。臨床治療腦動脈瘤以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開顱術(shù)、血管栓塞術(shù)、顯微手術(shù)夾閉治療等。臨床治療的主要目的在于防止腦血管痙攣、動脈瘤二次破裂、降低病死率和致殘率。各種術(shù)式中顯微手術(shù)夾閉術(shù)為臨床治療腦動脈瘤的“金標準”，通過治療可有效清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，防止腦動脈瘤發(fā)展中瘤體破裂，減輕繼發(fā)性出血導(dǎo)致的腦血管痙攣[5]。此外，顯微手術(shù)夾閉術(shù)治療過程中可有效確保是術(shù)野的清晰，可清除觀察到腦動脈瘤的位置、大小以及分支，手術(shù)操作的準確性可得到有效提高，避免對臨近組織造成損傷[6]。血管栓塞術(shù)近年來在臨床中得到推廣應(yīng)用，血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的主要優(yōu)勢是手術(shù)創(chuàng)傷小，患者手術(shù)痛苦可有效減輕，該術(shù)式具有的不足之處是術(shù)后容易發(fā)生再出血，同時更容易復(fù)發(fā)，患者需接受再次治療。開顱術(shù)是傳統(tǒng)的術(shù)式，該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，經(jīng)治療難以將蛛網(wǎng)膜下腔積血完全清除，治療后患者容易發(fā)生再出血和腦血管痙攣的情況，總體治療效果難以達到滿意效果，因此，該術(shù)式在臨床中的應(yīng)用逐漸減少。腦動脈瘤選擇治療方式需考慮患者的實際病情，有手術(shù)禁忌證患者應(yīng)采用保守治療，采用手術(shù)治療則需考慮患者手術(shù)適應(yīng)證。

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量及平均住院時間均顯著低于對照組，治療有效率則顯著高于對照組，這充分提示顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的有效性。

綜上所述，顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤效果更為顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 馬春曉,步星耀,周偉,等.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效與成本分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(7):709-712.

[2] 董全永.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(23):89-90.

[3] 肖平雄.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1335-1336.

[4] 連澤豪.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):66-67.

[5] 王哲.血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,21(10):1065-1066.

[6] 羅忠平,黃斌,李孝生,等.血管內(nèi)治療與顯微手術(shù)夾閉在顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(2):60-62.