針灸、推拿配合理療治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷

仉樂

肩部是上肢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ), 肩袖肌主要由處于肩關(guān)節(jié)周圍的肩胛下肌、岡下肌、岡上肌、小圓肌組成［1,2］, 他們像一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)軸包裹住肩部, 由于岡上肌、岡下肌、小圓肌三塊肌肉的肌腱止于肱骨大結(jié)節(jié), 從而形成像袖口一樣的肌腱, 所以被人們叫做肩袖, 它的周圍關(guān)節(jié)除下方以外全在里面包裹［3］, 肩袖具有穩(wěn)定和支撐肩肱關(guān)節(jié)的作用, 并可為肩關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng), 對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防有積極意義［4］。肩關(guān)節(jié)損傷中, 肩袖損傷是常見的損傷之一, 發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%, 發(fā)生肩袖損傷的原因主要有肩部的退行性改變、局部的血液運(yùn)行障礙、肩峰下撞擊綜合征和急性創(chuàng)傷等。患者的臨床癥狀可見突然感覺肩部疼痛、局部可有按壓痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 發(fā)不上力, 甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷常見于需要上肢外展的運(yùn)動(dòng)員, 以排球、乒乓球、游泳、籃球及體操項(xiàng)目多見, 主要是由于肩袖部多次進(jìn)行超常范圍的轉(zhuǎn)動(dòng), 造成肩袖部肌肉、肌腱的疲勞, 疲勞得不到恢復(fù)所致。主要表現(xiàn)為肩痛、旋轉(zhuǎn)不靈活, 肌肉萎縮等,常常影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)。肩袖損傷如果得不到重視、治療不積極,會(huì)出現(xiàn)一系列的肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥(如繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥、慢性肩部疼痛等), 從而影響肌肉組織的基本活動(dòng), 出現(xiàn)功能性障礙［5］。臨床上治療肩袖損傷的方法較多, 但其療效不一。本研究探討采用針灸、推拿配合理療治療運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月進(jìn)行治療的32例肩袖損傷運(yùn)動(dòng)員, 以體操、排球、籃球項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員為主。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組, 各16例。對(duì)照組男10例, 女 6例；年齡15～27歲, 平均年齡(21.4±3.3)歲；病程1周～6個(gè)月。觀察組男12例, 女4例；年齡17～28歲,平均年齡(22.1±3.2)歲；病程1周～6個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肩關(guān)節(jié)疼痛及局部壓痛：急性損傷時(shí)肩峰下面有劇烈壓痛, 克服阻力時(shí)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)都有疼痛；慢性損傷時(shí)肩部一般不痛或疼痛不明顯, 疼痛發(fā)作與撞擊發(fā)生頻率相關(guān), 只有在做某一特定動(dòng)作時(shí)才會(huì)產(chǎn)生疼痛。?？稍谶\(yùn)動(dòng)量大, 局部肌肉疲勞時(shí)疼痛加重。②肩關(guān)節(jié)功能障礙：患者的患肢不能做主動(dòng)、被動(dòng)的外展、上舉、前屈動(dòng)作, 有的患者會(huì)產(chǎn)生肩部不穩(wěn)的感覺。③肌肉萎縮：肩袖損傷時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)員, 會(huì)出現(xiàn)岡上肌及三角肌肌肉萎縮的現(xiàn)象。④肩關(guān)節(jié)疼痛弧征陽性：上臂外展至60～120°時(shí)或內(nèi)外旋時(shí)疼痛, 外展≥120°或用力牽拉上臂, 再使上臂外展時(shí),則疼痛消失或減輕［6］。⑤肩關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陽性：肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊出現(xiàn)疼痛則為撞擊試驗(yàn)陽性［7］。早期拍攝X線片常表現(xiàn)為無異常, 后期可見肱骨大結(jié)節(jié)處骨質(zhì)不規(guī)則、硬化、囊性改變, 或見肩袖肌腱鈣化；核磁共振成像(MRI)檢查可明確診斷肩袖損傷。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)理療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合針灸、推拿。兩組均治療1次/d, 連續(xù)15次為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程, 2個(gè)療程之間間隔3 d。

1.3.1 理療 采用微波、干擾電和超聲波物理治療的方法進(jìn)行治療。①微波治療：主要通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)來進(jìn)行治療, 加速血液循環(huán), 消除炎癥。采用LY-Ⅱ型微波治療儀,對(duì)患病區(qū)域進(jìn)行微波照射治療20 min。②干擾電治療：可興奮肩袖部的神經(jīng)末梢, 促進(jìn)局部肌肉收縮, 改善局部的血液循環(huán), 起到鎮(zhèn)痛、消炎, 治療肌肉萎縮的作用。將兩組電極固定于肩部痛點(diǎn), 調(diào)節(jié)儀器, 定頻輸出頻率設(shè)定為90 Hz, 變頻輸出頻率設(shè)定為90～100 Hz, 強(qiáng)度根據(jù)患者的忍受程度進(jìn)行調(diào)節(jié), 治療20 min/次。③超聲波物理治療：超聲波具有脈沖的震動(dòng)效應(yīng), 對(duì)肩袖組織產(chǎn)生細(xì)微按摩, 可加速肩袖的血運(yùn), 減輕疼痛, 松解肩袖粘連、消炎止痛、促進(jìn)組織修復(fù)。治療時(shí)將超聲耦合劑涂抹在肩部, 選擇連續(xù)模式, 將超聲頭置于患部痛點(diǎn)往返治療15 min。

1.3.2 針灸治療 醫(yī)者在施針前, 先將手洗干凈, 再用75%酒精棉球擦拭消毒。囑患者取坐位, 用75%酒精對(duì)患者皮膚和毫針進(jìn)行擦拭消毒, 用華佗牌30號(hào)1.5寸毫針進(jìn)針, 先刺遠(yuǎn)端穴位, 陽陵泉采用直刺或向陰陵泉透刺的方法, 進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)行針, 行針得氣后囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；再刺局部穴位, 患者出現(xiàn)酸、麻、或脹痛感后加以艾灸, 用華佗牌SDZ-Ⅱ型針灸治療儀, 遠(yuǎn)端穴位接(+)極, 局部穴位接(-)極, 波形開始用“連續(xù)波”治療5 min, 再用“斷續(xù)波”治療5 min, 最后用“疎密波”治療5 min, 總共留針15 min,配合特定電磁波治療儀照射治療, 照射熱度以患者感覺能夠承受為最好。

1.3.3 推拿治療 ①采用輕柔的手法對(duì)局部進(jìn)行治療, 以舒筋活血, 通絡(luò)止痛。囑患者取坐位, 醫(yī)者站在患者患側(cè),用滾法和揉法對(duì)患側(cè)肩周、肩背部及上臂的肌肉進(jìn)行放松治療10 min；再用一手握住患肢的肘部, 拿捏肩部肌肉和上臂肌肉, 治療時(shí)間5 min；用拇指采用中等力度點(diǎn)按肩髃穴、肩貞穴、肩井穴、肩髎穴、臂臑穴、天宗穴, 以及局部阿是穴,每穴治療1～2 min；再?gòu)棑芑紓?cè)肩前部、肩后部及上臂的內(nèi)、外側(cè)的肌肉, 以患者能夠耐受為度, 治療時(shí)間5 min。②囑患者取坐位, 醫(yī)者站在患者患側(cè)后方, 做環(huán)轉(zhuǎn)搖肩手法：一手按住肩部, 另一手托握肘關(guān)節(jié), 以肩關(guān)節(jié)為中心點(diǎn)做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 環(huán)轉(zhuǎn)幅度由小到大, 之后醫(yī)者一手握住患側(cè)上臂, 讓患者肘部屈曲, 前臂向內(nèi)收, 將手搭在健側(cè)肩部, 然后將手抬起, 由健側(cè)的肩部向后方繞過頭頂再回到患側(cè)的肩部, 此手法操作3～4次, 環(huán)繞過程中囑患者放松。③囑患者取坐位,醫(yī)者站在患者患側(cè)前方, 醫(yī)者手握患者患側(cè)手腕部的同時(shí),用醫(yī)者的肩部頂住患者患側(cè)肩前部, 然后將握腕之手將患肢由前方推向后方, 逐漸用力使之向后拉伸；再站在患者健側(cè)稍后方, 采用背后拉伸法：醫(yī)者將患者健側(cè)肩部用一手向下按住, 另一手握住患者患側(cè)手腕部, 從患者背后將患肢逐漸用力拉向健側(cè)肩部；醫(yī)者站在患者患肩的外側(cè), 用雙手握住患肢手腕, 將患肢向上舉起, 逐漸用力向斜上方拉伸。以上手法均以患者能夠忍耐為度, 重復(fù)2～3次。④醫(yī)者用手掌小魚際部對(duì)肩部肌肉行擦法, 以熱為度；再用搓法和抖法施術(shù)于患肢2～3遍。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者UCLA評(píng)分及治療效果。UCLA評(píng)分［8,9］：肩關(guān)節(jié)疼痛10分、功能10分、主動(dòng)前屈功能5分、徒手前屈肌力5分及患者主觀滿意度5分, 總分35分。根據(jù)UCLA總分判定療效：34～35分為優(yōu)；29～33分為良；21～28分尚可；0～20分為差。治療有效率=(優(yōu)+良+尚可)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況, 包括上舉, 外展, 前屈, 疼痛減輕等方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組UCLA評(píng)分(32.0±1.6)分高于對(duì)照組的(26.1±2.3)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療后, 觀察組中優(yōu)7例、良6例、尚可2例、差1例, 治療有效率為93.75%；對(duì)照組中優(yōu)3例、良4例、尚可3例、差6例, 治療有效率為62.50%；觀察組治療有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)率93.75%(15/16)明顯高于對(duì)照組的62.50%(10/16), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

肩袖損傷屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”等范疇, 多因急性外傷、筋骨的退行性改變和慢性勞損所致, 可繼發(fā)肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎。肩關(guān)節(jié)往往因多次重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大, 導(dǎo)致肩部疲勞, 使得肩部氣血運(yùn)行不暢, 經(jīng)脈痹阻不通, 不通則痛；久而久之, 肩部筋脈失去濡養(yǎng), 拘急攣縮而廢用, 導(dǎo)致肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋受損, 可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷是一種較為常見的肩袖損傷, 大都有急性損傷史, 如未及時(shí)合理地進(jìn)行處理, 繼發(fā)重復(fù)損傷動(dòng)作, 最后變成慢性損傷［10］。通過理療可對(duì)患者的神經(jīng)、體液等生理調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行作用, 從而達(dá)到消炎止痛的效果。針灸具有溫經(jīng)通脈、活血通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛寒除濕的作用。肩袖損傷是肩袖局部氣血不通或風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈, 不通則痛。傳統(tǒng)針灸治療痛癥有良好的效果,特別是電針的使用, 可疏通經(jīng)絡(luò), 行氣活血止痛。以局部取穴為主, 取肩髃、肩髎、肩貞和阿是穴, 針刺瀉法并加艾灸,針灸并用。循經(jīng)遠(yuǎn)取陽陵泉、曲池穴, 諸穴遠(yuǎn)近相配, 使經(jīng)脈通暢, 氣血調(diào)和, 疼痛自止。肩袖損傷不僅僅是肌腱的問題,通常鄰近的肌肉也會(huì)受累［8］。肩袖損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇, 推拿手法治療傷筋有獨(dú)到之處, 可理筋止痛、通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀, 直接對(duì)肩關(guān)節(jié)局部肌肉進(jìn)行放松, 解除肌肉緊張,進(jìn)而促進(jìn)局部的血液循環(huán), 提高局部組織的痛閾, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。推拿治療可通過外力直接作用, 對(duì)組織產(chǎn)生粘連、肌肉萎縮者, 起到松解粘連, 滑利關(guān)節(jié)的作用；對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛患者, 推拿手法可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用。本研究中, 對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)理療, 而觀察組在常規(guī)理療的基礎(chǔ)上配合針灸、推拿治療。治療后觀察組肩袖損傷運(yùn)動(dòng)員的UCLA評(píng)分高于對(duì)照組, 觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組, 觀察組肩袖損傷運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明在治療肩袖損傷中, 針灸、推拿與理療發(fā)揮明顯的協(xié)同作用, 而在理療的基礎(chǔ)上配合針灸、推拿, 能夠達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述, 針灸、推拿配合理療治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者, 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果值得肯定, 同時(shí)能提高治療有效率,明顯改善患者癥狀, 值得臨床推廣應(yīng)用。