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    溫膽湯的臨床應(yīng)用舉隅

    2018-01-21 22:41:51
    中國民間療法 2018年3期
    關(guān)鍵詞:甘草片代赭石溫膽

    雷 波

    (山西省汾陽醫(yī)院,山西 呂梁 032200)

    溫膽湯首見于唐·孫思邈《備急千金要方》,原方由半夏、橘皮、竹茹、枳實、生姜、甘草組成,《景岳全書》《醫(yī)宗金鑒》所載之溫膽湯,均比原方多了一味茯苓。本方能清痰熱而和肝膽,恢復(fù)肝膽正常的生理功能,故取名溫膽湯?!夺t(yī)方集解》把溫膽湯列入和解門,屬于調(diào)和肝胃的常用方,治療因肝胃不知、痰熱而產(chǎn)生胸憋、口苦、惡心嘔吐、虛煩不得眠等。筆者臨證時根據(jù)臨床不同的兼證加減化裁,用于治療各種內(nèi)科雜病,屢獲捷效,現(xiàn)將3例病案介紹如下。

    1 眩暈

    患者,女,34歲,2016年7月20日初診?;颊? d前晨起時突發(fā)頭暈?zāi)垦?,天旋地轉(zhuǎn),不能起床,不敢睜眼,伴有輕度耳鳴,稍活動則欲吐。曾由西醫(yī)診治,考慮為“內(nèi)耳眩暈癥”,用維生素B、地巴唑等藥物治療,癥狀改善不明顯,于是求治于中醫(yī)。癥見:口苦,口干,舌質(zhì)紅,苔膩厚,脈象弦滑。中醫(yī)診斷:眩暈,證屬痰濁上擾,肝陽上亢。治宜化痰降濁,平肝息風(fēng)。予以溫膽湯加味治療,藥物組成:清半夏10 g,陳皮l0 g,茯苓15 g,竹茹10 g,枳實10 g,甘草片5 g,天麻10 g,菊花15 g,磁石30 g(先煎),牡蠣15 g(先煎),生姜3片。水煎服,藥進1劑即有效,3劑后諸癥皆去。

    按語:本病為西醫(yī)內(nèi)耳眩暈癥,屬中醫(yī)“眩暈”范疇。其病因有風(fēng)、痰、虛之別,治宜辨明病機。本例患者病起盛夏,濕濁內(nèi)生,肝風(fēng)與痰濁為患,上擾清竅,所以著重除痰與平肝息風(fēng),二者兼顧,療效顯著。

    2 心悸、胸痹

    患者,男,50歲,2016年9月20日初診?;颊哂行募隆⒍虝盒那皡^(qū)憋悶,時發(fā)時止約2年,近日來發(fā)作較頻繁。心電圖檢查:心房纖維顫動、心動過速。實驗室檢查血脂、膽固醇和三酰甘油均明顯高于正常。曾用丹參注射液靜脈點滴,癥狀緩解,但心房纖顫仍未消除。就診時見其面色晦暗,唇色紫暗,煩惡欲吐,口干不欲飲,舌質(zhì)暗滯,舌尖邊有小瘀點,苔黃而膩,脈弦細結(jié)。西醫(yī)診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。中醫(yī)辨證屬“心悸”“胸痹”范疇,認為本病由痰濁瘀阻引起。治宜祛痰化濁,佐以活血祛瘀。予以溫膽湯加味治療,藥物組成:清半夏12 g,陳皮10 g,茯苓15 g,竹茹10 g,枳實10 g,甘草片6 g,全瓜蔞15 g,丹參15 g,郁金12 g,紅花10 g,凈山楂20 g,赤芍10 g。水煎服,每日1劑。3劑后,心前區(qū)憋悶大減,心悸如前,且感心慌,舌淡暗,苔白膩,脈弦細結(jié),表現(xiàn)為心氣不足之象,守前方加太子參益氣,先后共進20余劑,心電圖示竇性節(jié)律正常。后繼用溫膽湯隨癥加減,鞏固療效。

    按語:本案患者體型肥胖,平素嗜食肥甘厚膩之品,使脾失健運,水濕停滯,聚濕生痰,痰阻氣機,日久氣滯血瘀,郁而化熱,停于心胸,心陽被阻,心脈失養(yǎng),心氣不足,形成該證。故先投溫膽湯清熱化痰,加瓜蔞、郁金行氣化痰,丹參、赤芍、紅花活血祛瘀。因患者血脂增高,故選用擅長消化油膩肉積的山楂化痰消積。諸藥共奏清熱化痰、行氣活血、通痹止痛之效。后因本病心氣不足之象顯露,宜標本兼治,故加太子參清補心氣,顯效收功。

    3 濕熱黃疸

    患者,男,35歲,2016年4月初診?;颊呓?0 d疲倦乏力,惡心厭食,嘔吐頻發(fā),腹脹口苦,白睛稍發(fā)黃,尿少而赤黃。查肝功能示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)965 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)602 U/L,總膽紅素102 μmol/L,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性,診為急性黃疸性肝炎。舌邊尖紅,苔黃膩而厚,脈弦滑。證屬肝膽濕熱,蘊而發(fā)黃。治宜清熱利濕,降逆止嘔。予以溫膽湯加味治療,藥物組成:清半夏12 g,茯苓15 g,陳皮10 g,枳實10 g,竹茹10 g,甘草片5 g,茵陳30 g,代赭石30 g(先煎),板藍根15 g。水煎服,每日1劑。服3劑后,嘔吐已止。去代赭石,加白茅根又服4劑,諸癥減輕,鞏膜黃染已不明顯,尿色正常。按原方化裁,繼服20劑,復(fù)查肝功能均正常。

    按語:本證屬陽黃,陽黃之病多為濕熱蘊結(jié)肝膽,肝失疏泄,膽汁不循常道而泛溢于肌膚,故身目黃。疏泄不利,濕阻中焦,清陽不升,濁陰不降,濁邪上逆,故嘔吐頻發(fā),惡心厭食而腹脹。本案用溫膽湯清膽和胃,祛濕化濁,配茵陳利膽退黃,代赭石加強降逆止嘔功效,使清升濁降,故嘔吐止,又加入清熱利尿之白茅根,使?jié)駸嶂皬男”闳ィ懜卫麆t黃疸退。

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