用中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療腦出血的效果評價(jià)

潘 偉，張莉彬，郝 慧

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

腦出血患者發(fā)病急，常引起不同程度神經(jīng)損傷，引發(fā)多種后遺癥，臨床統(tǒng)計(jì)顯示腦出血患者急性期死亡率可達(dá)30%～40%。及早改善患者神經(jīng)功能，減少患者病殘及死亡率是臨床治療腦出血的重要原則。目前臨床治療腦出血多采取西藥治療，但患者療效仍待提升。本科為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，對2016年6月～2017年6月間40例腦出血患者實(shí)施了中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療，并與常規(guī)西藥治療效果實(shí)施了對比，現(xiàn)將患者療效對比結(jié)果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2016年6月～2017年6月間80例腦出血患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者治療方案分為藥物組（n=40）和聯(lián)合組（n=40）。藥物組患者男21例，女19例；患者年齡跨度42～77歲，平均年齡59.8歲（s=9.4）；聯(lián)合組患者男22例，女16例；患者年齡跨度41～77歲，平均年齡59.7歲（s=9.6）。藥物組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施頭部CT、MRI檢查確診為腦出血患者；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦缺血患者；其他原發(fā)性頭顱疾病、腦血管疾病患者；外傷性腦出血患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤患者；精神障礙患者[1]。

1.2 方法

患者均實(shí)施吸氧治療、降顱壓治療、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)治療等。

藥物組采取腦血康治療，口服腦血康（山東昊福制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960009），10 ml/次，3次/d，持續(xù)治療30 d。

聯(lián)合組患者采取中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療。①中醫(yī)針灸：對患者進(jìn)行任督脈選穴治療，行、手針、足針電針治療，使用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀治療，治療參數(shù)設(shè)置以患者耐受狀況為原則。取督三針（人喇、人中、百會(huì)）、任三針（氣海。關(guān)元、中脘），配合足三里、三陰交、外關(guān)、太沖、曲池等穴位及艾灸治療。根據(jù)患者癥狀加減治療，血淤氣虛患者加膈俞、膻中穴；肝腎兩虛者加腎俞、肝俞穴；腎虧者加腎俞、風(fēng)府穴；痰淤者加血海穴。1次/d，留針20 min，持續(xù)治療14 d后休息1 d，再進(jìn)行下一周期治療，治療2個(gè)周期。②康復(fù)理療：對患者實(shí)施推拿及中藥治療。推拿：上下肢取血海、外關(guān)、手三里、曲池、陽陵泉、足三里等穴，頭頸部取啞門、百會(huì)、腦戶、風(fēng)池等穴位；腰背部取肺俞、腎俞、脾俞、膈俞、大椎等穴位，行點(diǎn)、按、滾等手法治療。中藥熱敷：取活血化瘀中藥熱敷包對患者肢體進(jìn)行熱敷處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種治療方案對患者治療效果的影響。治愈：患者治療后神志清醒，表達(dá)清晰，肢體活動(dòng)正常，生活自理；顯效：患者治療后神志清醒，表達(dá)清晰，肌力提升2級(jí)及以上，生活基本自理；有效：患者治療后言語、神志有所改善，肌力提升1級(jí)；無效：患者癥狀無改善，無法自理[2]。

②分析總結(jié)兩種治療方案對患者神經(jīng)功能（NIHSS）、生活能力（Barthel指數(shù)）、運(yùn)動(dòng)能力（Fugl—Meyer）的影響。神經(jīng)功能與評分呈反比，生活能力、運(yùn)動(dòng)能力與評分呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS 19.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評分，t檢驗(yàn)。用率表示治療效果，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種治療方案對患者治療效果的影響分析

聯(lián)合組患者治療總有效率與藥物組相比顯著提升（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種治療方案對患者治療效果的影響分析 [n（%）]

2.2 兩種治療方案對患者神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力的影響

聯(lián)合組患者治療后神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評分與藥物組相比明顯較優(yōu)（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩種治療方案對患者神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力的影響（±s，分）

表2 兩種治療方案對患者神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力的影響（±s，分）

注：與藥物組相比*，P＜0.05

組別 NIHSS Barthel指數(shù) Fugl—Meyer治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月藥物組 23.5±2.8 16.7±3.1 48.5±7.4 60.2±7.5 49.8±5.7 61.8±6.5聯(lián)合組 23.4±2.6 8.9±2.1* 48.7±7.1 68.1±8.1* 49.9±5.1 70.5±6.7*t 0.662 13.175 0.123 4.526 0.083 5.894 P 0.510 0.000 0.902 0.000 0.934 0.000

3 討 論

腦出血是腦血管疾病的常見疾病，也是腦卒中的重要類型，是因非外傷性因素引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血的臨床綜合征。目前臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示腦出血已經(jīng)成為威脅人類生命安全的重要腦血管疾病，患者預(yù)后較差，也給社會(huì)發(fā)展帶來極大影響。

神經(jīng)功能是引起患者不良預(yù)后的主要原因，因此臨床治療腦出血以及早改善患者出血癥狀，減輕患者神經(jīng)功能損傷為治療重點(diǎn)。腦血康是臨床治療腦血管疾病的常用藥物，該藥物可抑制患者出血部位血栓形成，改善腦組織血供，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及腦組織修復(fù)，但患者用藥中存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，且療效有待提升[3]。中醫(yī)認(rèn)為腦出血的發(fā)生主要因血淤阻滯腦部脈絡(luò)引起。本次聯(lián)合組患者實(shí)施了中醫(yī)針灸、推拿及中藥熱敷治療，結(jié)果顯示患者治療總有效率達(dá)95.0%，與楊建昆[4]的相關(guān)研究結(jié)果97.14%相似，說明實(shí)施該中醫(yī)治療方案可提升患者療效。實(shí)施中醫(yī)針灸時(shí)可對患者辨證施治，針灸相關(guān)穴位可溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患者血淤阻滯狀況，減輕腦水腫，促進(jìn)炎癥吸收；且針灸可刺激神經(jīng)修復(fù)，改善患者神經(jīng)功能[5]。實(shí)施推拿治療可促進(jìn)患者局部肌肉松解，刺激神經(jīng)功能重組，促進(jìn)患者言語、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)[6]。實(shí)施肢體中藥熱敷可促進(jìn)偏癱肢體血液循環(huán)，改善肢體功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)。

綜上所述，腦出血實(shí)施中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療效果優(yōu)良，值得臨床應(yīng)用。

[1] 項(xiàng) 蓉.用中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療腦出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(15):206-207.

[2] 盛 峰.探討用中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療腦出血的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):111-112.

[3] 周曉東.中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療腦出血的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(14):103-104.

[4] 楊建昆.中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療腦出血臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(9):124-125.

[5] 王凌云,李 琰,孫亞中,等.中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療腦出血患者臨床療效及安全性研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(10):103-104.

[6] 葛成永,劉 臻.探討中醫(yī)針灸配合康復(fù)理療治療腦出血的效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):544.