臨床藥師干預(yù)在I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用的臨床價值

馬 燕

（南京市胸科醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210000）

我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象非常嚴(yán)重，根統(tǒng)計國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%國際水平[1]?？咕幬锏暮侠硎褂靡殉蔀樨酱鉀Q的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生部于2012年頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理使用進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定和說明，其中明確規(guī)定對于I類切口手術(shù)中抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在30%以下。臨床藥師干預(yù)，對抗菌藥物在圍術(shù)期的合理使用具有重要的臨床意義。本研究通過對兩組I類切口手術(shù)患者臨床藥師干預(yù)前后的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究兩組患者抗菌藥物的使用情況，評價臨床藥師干預(yù)對抗菌藥物預(yù)防性使用合理性的影響。并取得了一定的成果，現(xiàn)將結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～5月收治的I類切口手術(shù)患者325例為干預(yù)前組，其中男170例，女155例，平均（42.3±11.5）歲；2017年1月～5月收治的I類切口手術(shù)患者330例為干預(yù)后組，其中男180例，女150例，平均（41.7±12.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均為I類切口手術(shù)患者；（2）所有病例在手術(shù)前臨床癥狀均正常；（3）排除合并其它并發(fā)感染需要抗菌藥物治療的病例。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析建立調(diào)查表，分別記錄患者一般資料、手術(shù)過程資料以及使用抗菌藥物的資料。其中患者一般資料包括：姓名、年齡、性別、臨床診斷結(jié)果；手術(shù)過程資料包括：手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時間；使用抗菌藥物的資料包括：抗菌藥物種類、用法及用量、給藥時機(jī)、療程等。

1.3 干預(yù)措施

（1）根據(jù)醫(yī)療部門相關(guān)規(guī)定制定I類切口手術(shù)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，由臨床藥師負(fù)責(zé)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的施行；（2）臨床藥師負(fù)責(zé)對各科室進(jìn)行I類切口手術(shù)抗菌藥物有關(guān)政策和制度的宣傳培訓(xùn)；（3）臨床藥師參與I類切口手術(shù)患者的臨床查房工作，并對抗菌藥物使用提供指導(dǎo)性意見；（4）臨床藥師負(fù)責(zé)對臨床中出現(xiàn)的抗菌藥物使用問題進(jìn)行整理總結(jié)，并及時整改。

1.4 合理性評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及衛(wèi)生部2009年頒布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等標(biāo)準(zhǔn)中對于I類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)定，從用藥指征、給藥時機(jī)、用藥選擇、用藥療程及聯(lián)合用藥等方面綜合評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后抗菌藥物選擇比較

干預(yù)前組預(yù)防性使用的抗菌藥物共涉及7大類，經(jīng)過臨床藥師的干預(yù)后，涉及的抗菌藥物減少至3類，且使用抗菌藥物的病例數(shù)顯著低于干預(yù)前組。

實驗數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物選擇比較

2.2 干預(yù)前后抗菌藥物使用不合理情況比較

干預(yù)后預(yù)防性使用的抗菌藥物的各項指標(biāo)對比，不合理用藥的比例均顯著低于干預(yù)前。實驗數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后抗菌藥物使用不合理情況比較

3 討 論

根據(jù)臨床中外科手術(shù)切口微生物感染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口[2]。其中清潔切口又稱為I類切口，是指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，大部分不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。國家管理政策對抗菌藥物在圍術(shù)期預(yù)防性使用進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，明確了臨床藥師參與抗菌藥物合理使用中的責(zé)任[3]。因此本研究以I類切口手術(shù)為切入點，探討臨床藥師主動干預(yù)在I類切口手術(shù)中抗菌藥物合理化使用中的作用。

研究表明，干預(yù)前組預(yù)防性使用的抗菌藥物共涉及7大類，經(jīng)過臨床藥師干預(yù)后，涉及的抗菌藥物減少至3類，且使用抗菌藥物的病例數(shù)顯著低于干預(yù)前組；臨床藥師干預(yù)前I類切口手術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性使用不合理病例普遍存在，且比例較高，經(jīng)過臨床藥師的干預(yù)，抗菌藥物預(yù)防性使用不合理病例數(shù)顯著降低；尤其是聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象，得到了有效的遏制。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)對I類切口手術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性使用的規(guī)范化具有顯著的效果，對抗菌藥物在圍術(shù)期的合理化使用具有積極的意義。

[1] 張鶴營.抗菌藥物主要作用靶點的研究進(jìn)展[J].中國抗生素雜志,2017,42(1):13-19.

[2] 陳樹環(huán).手術(shù)切口感染病原菌分類與感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(14):3255-3256.

[3] 徐 偉,楊 爽,李夢姣.發(fā)展中國家合理用藥政策借鑒研究[J].中國藥房,2016,27(21):2881-2884.