六君子湯聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防乳腺癌化療嘔吐不良反應(yīng)的療效觀察

郝建萍

（丹東市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118002）

消化道反應(yīng)是抗腫瘤藥物最常見的不良反應(yīng)之一，包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、黏膜炎、肝功能損害、便秘等，其中以惡心、嘔吐最為常見。劇烈的惡心、嘔吐可以導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂、一般狀況不佳，有時(shí)還可能導(dǎo)致吸入性肺炎等狀況發(fā)生。惡心、嘔吐控制不佳會(huì)使患者對化療產(chǎn)生畏懼甚至拒絕，也可能因此而更改治療方案。因此，有效控制惡心、嘔吐對化療的順利進(jìn)行和提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[1]。本研究采用六君子湯聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防化療藥物引起的惡心嘔吐的不良反應(yīng)，取得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月我院收治的58例乳腺癌化療患者，均為乳腺癌術(shù)后且有病理證實(shí)為乳腺癌，所有研究對象化療后均伴有不同程度的惡心、嘔吐，根據(jù)隨機(jī)原則將患者隨機(jī)分為對照組（n=29例）和觀察組（n=29例）。對照組年齡37～70歲，中位年齡55.60歲，病程0.6～8年。觀察組年齡35～71歲，中位年齡53.42歲，病程0.7～7年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料均顯示無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組29例單用托烷司瓊預(yù)防，于化療前30 min靜脈輸注鹽酸托烷司瓊，對照期間禁用其他抗嘔吐類中西藥。觀察組29例予六君子湯聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防，于化療前2 d開始口服中藥，人參9 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、炙甘草6 g、陳皮3 g、半夏4.5 g、大棗2枚，生姜3片，每日1劑，煎2次混合液取200 mL，分2次口服，連服7 d，于化療前30 min聯(lián)合靜脈輸注鹽酸托烷司瓊。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)WHO抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)分度的制定標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩組患者因化療引起的惡心嘔吐不良反應(yīng)的療效及嚴(yán)重程度[2]。嘔吐分度：0度：無嘔吐（完全緩解）；Ⅰ度：輕度嘔吐，1～2次/24小時(shí)（明顯緩解）；Ⅱ度：中度嘔吐，3～5次/24小時(shí)（輕微緩解）；Ⅲ度～Ⅳ度：重度嘔吐，＞5次/24小時(shí)（無緩解）。惡心分度：0級：無惡心（完全緩解）；Ⅰ級：有惡心預(yù)兆，上腹部不適，但不適感很快消失（明顯緩解）；Ⅱ級：有間斷惡心感覺，活動(dòng)后加重，但不影響患者正常生活（輕微緩解）；Ⅲ級～Ⅳ級：嚴(yán)重惡心，需臥床休息，不能活動(dòng)（無緩解）。將完全緩解、明顯緩解、輕微緩解的患者例數(shù)總和計(jì)為總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本觀察中相關(guān)的數(shù)據(jù)處理及分析過程均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以（±s）表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間比較；P＜0.05則表示該結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組中完全緩解10例，明顯緩解6例，輕微緩解5例，總有效率為72.41%（21/29）；觀察組中完全緩解14例，明顯緩解10例，輕微緩解3例，總有效率為93.10%（26/29）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

止嘔藥在20世紀(jì)60年代主要用噻嗪類，隨著臨床應(yīng)用順鉑，此類止嘔藥療效不能滿足臨床要求。常用鎮(zhèn)吐藥滅吐靈因大劑量易發(fā)生錐體外系反應(yīng)，鎮(zhèn)吐有效率低。5-HT3受體拮抗劑的出現(xiàn)，對化療藥的止嘔作用有了很大的提高，但并沒有完全控制其所致的惡心，嘔吐等不良反應(yīng)，臨床上有些患者因此拒絕接受進(jìn)一步治療，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物雖能取得較好的療效，但其為細(xì)胞毒藥物，毒性大，化療過程中嘔吐等不適感多因藥物毒性為害，損傷胃氣，胃虛失和，致胃氣上逆而發(fā)生嘔吐。其病因病機(jī)為久病正氣不足，毒邪乘虛侵犯中州之土，本虛標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致脾氣當(dāng)升不升，胃氣應(yīng)降不降，中焦運(yùn)化失權(quán)、失司遂見惡心嘔吐。邪去正已傷，其脾胃受損，中氣不足，升降失調(diào)，濁氣不降，清氣不升，其受納、腐熟、轉(zhuǎn)化、輸精功能均可發(fā)生障礙，胃氣上逆而嘔吐。嘔吐日久，正氣愈傷。應(yīng)以健脾益氣、和胃止嘔為治則。六君子湯聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防化療所致的惡心嘔吐，能改善患者全身狀況，增加患者的依從性，更易于接受化療，按療程完成化療，提高生存質(zhì)量，延長生存期[4]。

綜上所述，六君子湯聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐不良反應(yīng)療效確切，值得推廣使用。