基層醫(yī)院對農村患者藥學服務的困難和對策探討

卓玉娟 丁 玲*

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院藥學部，重慶 402260）

我國是農業(yè)大國，據(jù) 2010年第6次全國人口普查統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明，居住在鄉(xiāng)村的人口為6.74億人，占50.32%[1]。但大多數(shù)農村患者用藥知識缺乏，從而導致誤服，引起嚴重后果的現(xiàn)象普遍存在。而基層醫(yī)院藥師藥學專業(yè)知識不足，主要工作限于藥品調配，無法為農村患者提供專業(yè)的藥學服務，出現(xiàn)不合理用藥的概率相應升高啊[2]。2017年7月國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》，藥學服務是醫(yī)院藥學服務的方向，因此基層醫(yī)院對農村患者的藥學服務更是迫在眉急，但實際上基層醫(yī)院對農村患者開展藥學服務困難重重[3]。

1 基礎醫(yī)院開展藥學服務困難

1.1 醫(yī)院對藥學服務工作缺乏重視：基層醫(yī)院領導“重醫(yī)輕藥”觀念導致對開展藥學服務重要性認識不夠，認為沒有開展藥學服務工作的必要，甚至很多醫(yī)師排斥藥學服務工作，甚至沒有專門的藥學服務的臨床藥師和臨床藥學室。同時對藥學服務投入不足，現(xiàn)在仍有很多基層醫(yī)院的藥學人員連基本的辦公設備都不具備，更談不上儀器和信息數(shù)據(jù)庫等，更無法開展藥學服務活動。

1.2 藥學服務制度不完善：我國的《藥品管理法》、《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物管理辦法》等僅規(guī)定藥師只能在法規(guī)許可的范圍內開展工作，而藥學服務的實施將與其相悖。目前的基層醫(yī)院已逐步開展藥學服務業(yè)務，但醫(yī)院藥學仍未從“藥品供應型”向“以患者為中心”工作模式轉變，因此發(fā)展仍很緩慢。

1.3 藥師配置不足和素質不高：藥師作為藥學服務主體，是保證醫(yī)院藥學服務質量的關鍵。農村患者大多數(shù)在基層醫(yī)院就醫(yī)，但我國基層醫(yī)院藥師配置嚴重不足，目前醫(yī)院藥學仍以藥品調配和藥品供應為主要任務。基層醫(yī)院藥師整體素質不高，當前醫(yī)藥技術日新月異，新藥也層出不窮，但基層醫(yī)院的藥師由于調配工作繁忙而放松了學習與提高，所掌握的知識和能力遠不能滿足從事藥學服務工作的需要。因此，基層醫(yī)院現(xiàn)有的藥師難以滿足農村患者藥學服務需求。

1.4 農村患者分散廣泛，普遍文化素質不高：農村患者多分布在廣闊鄉(xiāng)村，文化素質不高給藥學服務帶來很大的困難。路途遙遠或交通不方便限制了邊遠的農村患者就醫(yī)求藥，也阻礙了藥師對其醫(yī)藥知識的宣傳。且大多數(shù)農村患者用藥知識匱乏，缺乏用藥基本常識，對藥品的理解能力不夠、依從性不高，從而導致誤服，引起嚴重的后果。

2 藥學服務對策

2.1 加強政策引導，加大硬件和軟件投入：隨著國家的公立醫(yī)院改革不斷深入，公立醫(yī)院藥品零利率政策的實施?；鶎俞t(yī)院方面要改變以前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，應開改變思維，開拓創(chuàng)新，建立以合理用藥和優(yōu)質的藥學服務醫(yī)院藥學模式，以提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務品質。加大藥學工作的投入，配備完善的儀器設備和開展藥學服務信息系統(tǒng)，保證藥學信息收集和數(shù)據(jù)分析。

2.2 完善藥學服務制度：政策和制度是藥學服務深入發(fā)展的保障。從2002年開始我國就先后頒布了相關條例，直到2017年7月國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》等。這足以說明藥師的地位逐步提高。基層醫(yī)院也應加強對醫(yī)院臨床藥學隊伍的建設力度，建立醫(yī)院合理用藥委員會，成立臨床藥學室，制定合理用藥制度，從而保證藥師藥學服務順利進行。

2.3 實行藥學服務人才結構優(yōu)化管理：作為藥學服務藥師，自身必須具有豐富的知識和能力?；鶎俞t(yī)院的藥學服務人員更需加強學習，不僅需掌握有關藥物的藥理學、毒理、適應證及用法用量，各類疾病的發(fā)病機制及用藥情況等，更應掌握如醫(yī)學檢驗、診斷學、微生物學等相關專業(yè)知識來適應現(xiàn)代藥學服務的需求。藥師還必須不斷地收集藥品相關的信息及其研究進展，如老藥新用的適應證，藥物的不良反應等，只有加強學習，不斷更新醫(yī)藥知識，才能為患者提高更新更準確的藥學服務[4-6]。對于基層藥學服務人員素質不高和知識結構較陳舊，可加強其業(yè)務培訓。首先，通過外派藥師進修，邀請專家現(xiàn)場指導或講座，參加醫(yī)藥相關的培訓班、藥學學術會以及藥學繼續(xù)教育培訓，逐步完善基層藥學服務人員的知識結構，提高業(yè)務素質。此外，基層醫(yī)院還需制訂完善的藥學人才引進制度，引進高層次的藥學學科帶頭人，以此改變藥學服務人才結構[4-5]。

2.4 多種藥學服務方式：農村患者分布廣和文學素質普遍較低，故可以采用不同的方式進行藥學服務，從而提高用藥的依從性、保證用藥安全。

開展基層合理用藥宣傳活動，舉辦健康知識講座：基層醫(yī)院的藥學服務人員也可以定期對到農村去進行不同類型的藥物知識講座，向農村患者宣傳醫(yī)藥學知識。推動藥學咨詢服務，提高藥學服務的影響：基層醫(yī)院開設藥物咨詢窗口，針對看病買藥就醫(yī)的農村患者，采取面對面的用藥指導，為其提供藥物用量、用法、不良反應、注意事項及藥品儲存方法等方面咨詢服務。制訂健康知識小冊子：對不同病種，特別是慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病和高血脂等病種，把發(fā)病的機制機制，疾病的預防，用藥基本常識等編制成醫(yī)藥小冊子，分發(fā)給不同農村患者，以達到一本小冊子在手，我的病我用藥我做主的效果。開通藥學服務熱線或用藥指導朋友圈：交通不方便的邊遠農村患者，基層醫(yī)院可開通藥學服務熱線或用藥指導朋友圈，以便與農村患者的溝通和咨詢服務[6-7]。

3 討 論

隨著社會的進步，越來越多的人們需要藥學服務，對于農村患者這個特殊群體，由于自身合理用藥知識匱乏，更需要藥學服務?；鶎俞t(yī)院對農村患者藥學服務地位和作用更為突出。在層層困難下，基層醫(yī)院應加強政策引導，加大硬件和軟件投入、逐步完善制度，實行藥學服務人才結構優(yōu)化管理，提高藥學服務人員的專業(yè)水平，不斷改進藥學服務的方式，以保證農村患者的用藥安全、有效、經濟。

[1] 2010年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)2011年4月28日[R].

[2] 付詠麗,楊世民.我國農村開展藥學服務的必要性與對策探討[J].中國藥房,2006,17(8):570-572.

[3] 楊少輝,許紅霞.在農民中開展藥學服務的必要性調查與研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,12(255):31.

[4] 符必述.基層醫(yī)院藥學工作的幾點思考[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(7):2376-2377.

[5] 王文淵,王明榮,蔣愛民,等.永州農村藥學服務需求的調查分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2014,34(11):935-938.

[6] 劉明官.基層精神病院開展藥學服務重要性淺析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(1):135-136.

[7] 劉記.基層醫(yī)院調劑工作中的藥學服務[J].中國農村衛(wèi)生,2012,5(z1):296-297.