PICC在胃腸外科中的應(yīng)用及護(hù)理分析

張 浙

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸液中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種由外周靜脈穿刺置入導(dǎo)管，其導(dǎo)管末端位于中心靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，臨床廣泛應(yīng)用于中、長(zhǎng)期需要靜脈輸液的患者[1]。在胃腸外科TPN的治療中，由于藥物成分分復(fù)雜，輸液時(shí)間長(zhǎng)，滲透壓高，PICC因此廣泛應(yīng)用于胃腸外科，減少了靜脈炎的發(fā)生、減輕了患者的痛苦，現(xiàn)對(duì)我科2015年3月至2016年9月146例患者置管情況，體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科從2015年3月至2016年9月，行PICC操作146例患者，其中男76例，女90例，年齡36～84歲，平均42歲。胃腸腫瘤112例，腸梗阻20例，胃腸外傷6例，胃十二指腸潰瘍4例，腹腔結(jié)核4例。置管時(shí)間7～194 d。

1.2 入路選擇：穿刺時(shí)依患者病情及血管情況，貴要靜脈作為首選[2]130例，正中靜脈10例，頭靜脈6例。本組穿刺送管失敗3例，穿刺失敗率2%。

1.3 材料選擇：采用美國(guó)BD公司安全型4-5FrPICC導(dǎo)管，總長(zhǎng)65 cm。

1.4 方法：患者仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°，皮尺測(cè)量留置長(zhǎng)度，即穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3肋間的距離，并對(duì)導(dǎo)管預(yù)先裁剪，穿刺部位常規(guī)消毒，上臂中部扎止血帶，鋪孔巾后穿刺，置入導(dǎo)管后，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎。并行X線拍片定位。

2 結(jié) 果

146例患者，穿刺失敗3例，成功率98%。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間為6～100 d。穿刺后出現(xiàn)靜脈炎10例，其中1例經(jīng)處理無(wú)效后拔管，余經(jīng)硫酸鎂濕敷后癥狀消失。1例導(dǎo)管脫出。堵管1例，經(jīng)肝素沖管處理，導(dǎo)管復(fù)通。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 置管前護(hù)理：PICC為新技術(shù)，置管前需耐心向患者及家屬解釋說(shuō)明應(yīng)用PICC的目的、好處、必要性，置管的費(fèi)用、并發(fā)癥及置管的時(shí)間，排解患者不良情緒，提高對(duì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作配合度，并簽署置管知情同意書(shū)。

3.1.2 置管中護(hù)理：患者取平臥位，置管側(cè)肢體外展90°，并告知患者穿刺肢體避免移動(dòng)，常規(guī)穿刺部位消毒，鋪無(wú)菌孔巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺時(shí)可適當(dāng)與患者交流，消除其緊張情緒，以便操作順利。穿刺后填寫(xiě)PICC置管記錄表，記錄姓名、置管用途、導(dǎo)管名稱、穿刺出血情況、置入導(dǎo)管長(zhǎng)度、導(dǎo)管頭端位置、穿刺靜脈名稱、穿刺結(jié)果及日期等。

3.1.3 置管后護(hù)理：穿刺后24 h后換藥，以后每2～3 d換藥1次，可來(lái)福接頭每1～2周更換1次。密切觀察穿刺點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)局部紅腫、疼痛、硬結(jié)并出現(xiàn)分泌物等，及時(shí)消毒更換輔料。輸液結(jié)束后鹽水沖管，3 mL肝素封管，較少堵管風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)肢避免持重。觀察術(shù)肢周徑，判斷有否靜脈炎、外滲等。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理

3.2.1 穿刺點(diǎn)出血：導(dǎo)管留置后穿刺點(diǎn)加壓包扎，并告知患者避免術(shù)肢劇烈活動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)局部腫脹，應(yīng)及時(shí)予以止血處理。

3.2.2 導(dǎo)管堵塞：發(fā)生率較高，因此在每次輸液結(jié)束后，及時(shí)沖管，沖管的方式為脈沖式，以保證導(dǎo)管通暢。如已發(fā)生堵管，應(yīng)檢查導(dǎo)管夾是否關(guān)閉，導(dǎo)管有無(wú)打折等，如導(dǎo)管部分堵塞，可適當(dāng)鹽水反復(fù)沖吸。仍不通時(shí)，可應(yīng)用稀釋1～3 mL的肝素鈉液反復(fù)抽吸。如仍不通就需要拔管。

3.2.3 感染：密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫熱痛、有無(wú)分泌物，并分泌物留取菌培養(yǎng)及藥敏。置管時(shí)及置管后行各種治療過(guò)程中的嚴(yán)格無(wú)菌操作，才是有效的減少導(dǎo)管感染發(fā)生的關(guān)鍵。

3.2.4 靜脈炎：術(shù)肢紅腫、溫度升高、疼痛和功能障礙[3]。處理上首先減慢輸液速度，適當(dāng)抬高患肢，局部硫酸鎂濕敷。

3.2.5 靜脈血栓：表現(xiàn)為頸部、上肢、胸部水腫，皮膚潮紅，所屬靜脈疼痛等。輸液結(jié)束后應(yīng)用鹽水沖管，肝素鹽水脈沖式正壓封管。

4 討 論

PICC是一種先進(jìn)的中心靜脈置管術(shù)，可由一名護(hù)士獨(dú)立操作。選擇上臂靜脈（首選貴要靜脈，引起管徑粗，走形比較直，位置比較深，靜脈瓣少），由于其在直視下操作，成功率高，且不會(huì)造成胸膜損傷導(dǎo)致血?dú)庑氐?，不受年齡及疾病輕重限制，帶管時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，是一種較為安全的靜脈內(nèi)導(dǎo)管[4]。越來(lái)越廣泛引用于臨床，在胃腸外科多應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，液體量大，滲透壓高，PICC導(dǎo)管末端達(dá)上腔靜脈，液體迅速被稀釋，減少原液對(duì)血管損傷。為了避免相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，操作者應(yīng)制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制，操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，置管后密切觀察，輸液結(jié)束后及時(shí)沖管，封管，保證導(dǎo)管通暢。

[1] 孟春英.外周中心靜脈置管的護(hù)理25例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,26(12):46-47.

[2] 東文霞,喬愛(ài)珍,工冬芳,等.P1CC插管在化療患者中的應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(3):162-163.

[3] 郭麗娟,工立,任少林,等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):5-6.

[4] 汪洋,孫英杰.腫瘤化療患者中心靜脈置管相關(guān)性血栓 的原因及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):635-637.