超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響研究

秦春英

（吉林國(guó)健婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)生科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

婦科計(jì)劃生育手術(shù)是女性計(jì)劃生育的有效途徑，嚴(yán)重影響女性身體健康以及生活質(zhì)量，尤其是現(xiàn)代社會(huì)隨著人們生活條件改善以及計(jì)劃生育政策的推廣，對(duì)該手術(shù)需求量不斷上升，如何提高手術(shù)的安全性、舒適性成為婦科臨床工作者關(guān)注的研究熱點(diǎn)[1]。本研究中以71例行計(jì)劃生育患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討超聲引導(dǎo)下手術(shù)、常規(guī)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的71例研究對(duì)象均為我院2015年1月至2016年6月收治的行計(jì)劃生育患者，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法分組，現(xiàn)將資料整理如下：對(duì)照組患者年齡23～38歲，平均年齡（30.2±3.5）歲；手術(shù)類型：節(jié)育環(huán)置入術(shù)16例，人工流產(chǎn)術(shù)19例。觀察組患者年齡22～38歲，平均年齡（30.7±3.7）歲；手術(shù)類型：節(jié)育環(huán)置入術(shù)17例，人工流產(chǎn)術(shù)19例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙等患者。在性別、年齡、手術(shù)類型等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均予以血常規(guī)、心電圖等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果排除不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)患者。對(duì)照組患者予以常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者則于超聲引導(dǎo)下手術(shù)，具體步驟如下：

1.2.1 人工流產(chǎn)術(shù)：術(shù)前采用B超對(duì)患者孕周以及妊娠具體情況進(jìn)行探查，在靜脈復(fù)合麻醉后在超聲引導(dǎo)下將窺陰器緩慢置入陰道穹隆位置，了解宮腔形態(tài)、子宮大小、妊娠囊著床位置后根據(jù)超聲檢查結(jié)果將妊娠囊吸出，然后將蛻膜組織吸出，當(dāng)B超顯示子宮內(nèi)膜線清晰后停止操作，并將窺陰器退出。

1.2.2 節(jié)育環(huán)置入術(shù)：在超聲引導(dǎo)下，將窺陰器緩慢置入陰道后穹隆位置，采用鉗夾固定宮頸，對(duì)子宮深度進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果將節(jié)育環(huán)套管送至宮腔，緩慢推進(jìn)手柄后促使環(huán)頂端線結(jié)進(jìn)入至子宮底基層10 mm位置，釋放尾絲后退出置管和套管，然后對(duì)節(jié)育環(huán)的穩(wěn)定程度進(jìn)行檢查，如果無(wú)任何異常可在宮頸外口5 mm處將尾絲剪短，手術(shù)結(jié)束后將窺陰器退出。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②統(tǒng)計(jì)兩組患者節(jié)育環(huán)脫落、陰道流血、流產(chǎn)不全、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生概率。③采用VAS（疼痛視覺(jué)評(píng)分法）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的資料分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組節(jié)育環(huán)置入術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（8.7±2.2）min、（5.5±1.1）mL，對(duì)照組分別為（8.4±2.0）min、（7.0±2.5）mL。對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（6.7±2.3）min、（63.7±12.8）mL；觀察組分別為（6.3±2.1）min、（44.5±11.1）mL。兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異（t值分別為0.427、0.576；P＞0.05），但是觀察組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為6.741、7.832，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40.0%（14/35），其中節(jié)育環(huán)脫落2例、子宮穿孔1例、陰道出血3例、宮腔粘連2例、流產(chǎn)不全4例、人工流產(chǎn)綜合征2例。觀察組患者36例，術(shù)后發(fā)生宮腔粘連2例（5.6%），陰道出血、人工流產(chǎn)綜合征各1例（各占2.8%），并發(fā)癥發(fā)生率11.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.854，P＜0.05）。

2.3 VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組VAS評(píng)分為（4.1±0.5）分，明顯低于對(duì)照組（5.2±0.6）分，結(jié)果具有顯著性差異（t=6.051，P＜0.05）。

3 討 論

計(jì)劃生育是國(guó)家控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)的重要舉措，在該政策的號(hào)召下，婦科計(jì)劃生育手術(shù)在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用[2]。人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)是常見(jiàn)的計(jì)劃生育術(shù)式，以往臨床醫(yī)師多憑借感覺(jué)以及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，雖然術(shù)式簡(jiǎn)單，但是如果患者存在“子宮過(guò)度屈曲、子宮畸形、合并子宮腺肌癥”等特殊情況，就會(huì)導(dǎo)致簡(jiǎn)單的手術(shù)變得錯(cuò)綜復(fù)雜，造成手術(shù)失敗或者增加子宮穿孔、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生概率[3-4]。

介入超聲并在實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行操作，能夠幫助醫(yī)師對(duì)患者病灶的位置、形態(tài)等具體情況進(jìn)行探查，有助于器械直接到達(dá)病灶問(wèn)題，并且通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)超聲探頭可觀察器械與病灶之間的空間，對(duì)操作角度以及深度進(jìn)行調(diào)整，清除病灶更加徹底。

節(jié)育環(huán)置入術(shù)是當(dāng)前育齡婦女避孕的重要手段，使用率較高，但是在常規(guī)操作中，可能會(huì)受到子宮畸形、肌瘤等因素的影響，導(dǎo)致放環(huán)位置出現(xiàn)偏差；操作中由于存在盲目性，器械會(huì)反復(fù)在宮腔內(nèi)鉤拉、夾取以致引發(fā)子宮肌層損傷，甚至可能由于動(dòng)作猛烈造成節(jié)育環(huán)斷裂[5]。且患者絕經(jīng)后，生殖器官萎縮以致節(jié)育環(huán)發(fā)生移位，甚至與宮腔粘連、尾絲消失，造成取環(huán)難度明顯增加[6]。在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行手術(shù)操作，可避免盲目性，因此對(duì)子宮造成的創(chuàng)傷將會(huì)明顯降低。本研究結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但是觀察組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)雖然并不能縮短手術(shù)時(shí)間，但是對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷卻在明顯減少，出血量明顯降低。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下手術(shù)可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，安全性高；且能提高一次性手術(shù)成功率，避免二次手術(shù)對(duì)患者身心造成的不良影響，預(yù)后良好。疼痛程度評(píng)估結(jié)果顯示：觀察組VAS評(píng)分（4.1±0.5）分，明顯低于對(duì)照組（5.2±0.6）分（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下手術(shù)能有效降低患者的痛苦，舒適度更好。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行婦科計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)用價(jià)值更高，具有“安全性好、舒適度高、術(shù)中創(chuàng)傷小”等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 連蔚.超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(34):149-150.

[2] 吳靜.超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(3):30-31.

[3] 王玉玲.超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(6):9-10.

[4] 陳靜,吳海蜻,曾曉秋,等.超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(3):282-283.

[5] 姜錦云,王耀梅.淺談超聲檢查在婦科計(jì)劃生育臨床手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(24):20-21.

[6] 朱鳳麗.超聲檢查在婦科計(jì)劃生育臨床手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(17):379-380.