米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效及對性激素的影響

王 萍

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

PDUB是臨床中極為常見的一種婦科疾病，主要由于女性患者在絕經(jīng)前后卵巢功能衰退，導(dǎo)致性激素分泌紊亂，子宮內(nèi)膜增厚，出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)周期不規(guī)律等癥狀，甚者還會出現(xiàn)貧血、休克等，危害患者生命安全。臨床上，對于該病的治療主要應(yīng)用雌孕激素、刮宮療法，雖然其臨床效果較好，但其不良反應(yīng)較多，影響患者的治療依從性。為進(jìn)一步提高PDUB臨床療效，探究媽富隆治療PDUB的效果及其對性激素的影響，特選取77例患者作對比研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2014年10月至2016年2月在我院就診的77例PDUB患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合PDUB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)超聲檢查、病理活檢確診；②無肝腎功能異常；③患者愿意參加研究，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、凝血功能異常；②近1年內(nèi)曾服用過性激素藥物；③治療依從性較差或?qū)λ幬镞^敏的患者。將納入研究的77例患者隨機(jī)分為2組，對照組33例，年齡44～55歲，平均（49.61±1.35）歲；病程3個月～2年，平均（1.08±0.42）年；其中，26例單純性內(nèi)膜增生，7例為復(fù)雜性。觀察組34例，年齡43～56歲，平均（50.47±1.23）歲；病程4個月～2年，平均（1.10±0.28）年；其中，28例單純性內(nèi)膜增生，6例為復(fù)雜性。經(jīng)對比，兩組基本信息無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均愿意接受診斷性刮宮術(shù)，并給予止血、抗感染等治療，與此同時(shí)，對照組在術(shù)后第3天開始服用米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20083780，湖北葛店人福藥業(yè)，規(guī)格10毫克/片），空腹口服，1天1片，連續(xù)服藥治療3個月。觀察組在術(shù)后第3天服用媽富?。ㄉa(chǎn)批號H20130491，N.V.Organon，0.15毫克/片），1天1次，連續(xù)用藥3周，停藥，隨后在撤退性出血的第5天開始第2周期用藥，連續(xù)3個周期。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組治療效果差異。顯效：月經(jīng)正常，無陰道不規(guī)則出血，且隨訪6個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：陰道出血量逐漸減少，且治療6個月后未復(fù)發(fā)；無效；經(jīng)治療后癥狀無改善，甚至加重[2]。②記錄并對比兩組治療前后卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件包作統(tǒng)計(jì)分析，療效以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；性激素以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；以P＜0.05為組間具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床效果：觀察組18例顯效，9例好轉(zhuǎn)，7例無效，其治療總有效率79.41%；而對照組8例顯效，9例好轉(zhuǎn)，16例無效，其治療總有效率51.52%。組間療效比較，χ2=11.041，P=0.003，差異顯著。

2.2 比較兩組治療前后性激素水平：治療前，觀察組FSH（36.49±3.24）U/L、E2（342.85±13.73）pmol/L、LH（28.80±3.16）U/L；對照組FSH（35.85±2.59）U/L、E2（344.01±10.69）pmol/L、LH（28.31±3.24）U/L。兩兩對比，t值分別為0.572、1.289、0.704，P值均＜0.05，無顯著差異。治療后，觀察組FSH（20.38±1.50）U/L、E2（121.28±8.66）pmol/L、LH（14.03±0.69）U/L；對照組FSH（32.72±2.04）U/L、E2（338.45±11.14）pmol/L、LH（28.06±2.83）U/L。觀察組FSH、E2、LH值均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

PDUB的發(fā)生機(jī)制主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，子宮內(nèi)膜過多增生造成的[3]。以往，臨床上對于PDUB的治療常用方法有診斷性刮宮、或雌激素、抗孕激素類藥物等。診斷性刮宮雖然可以快速、有效清除增生的子宮內(nèi)膜，但是該療法并沒有改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，病情極易復(fù)發(fā)。而性激素類藥物對下丘腦-垂體-卵巢軸有調(diào)節(jié)作用，其療效也在臨床中得到肯定，但是該藥在臨床應(yīng)用具有一定的局限性，能夠使子宮內(nèi)膜過度增生，導(dǎo)致其止血效果欠佳，同時(shí)該類藥物長期服藥可增加心血管或血栓性疾病的發(fā)生概率。因此，如何更為有效、規(guī)范的治療PDUB成為了婦科工作者的重要研究課題之一。

米非司酮是抗孕激素的一種，與糖皮質(zhì)激素、孕酮受體具有高度的結(jié)合力。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[4]，米非司酮對孕激素受體的結(jié)合力是孕酮的4～6倍，具有極強(qiáng)的拮抗作用，只需小劑量的米非司酮就可抑制子宮內(nèi)膜對雌、孕激素的反應(yīng)，降低孕酮、E2在子宮內(nèi)膜中的表達(dá)，進(jìn)而阻止子宮內(nèi)膜增生。

媽富隆為第三代短效避孕藥，由炔雌醇、去氧孕烯等組成，其中，去氧孕烯為孕激素，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織增殖、分化，抑制纖溶系統(tǒng)，使子宮內(nèi)膜由增生期變?yōu)榉置谄冢欢泊拼紝俅萍に?，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，同時(shí)還可以刺激內(nèi)膜創(chuàng)面血管內(nèi)凝血。因此，媽富隆具有快速、高效止血和調(diào)經(jīng)的作用。此外，由于媽富隆與性激素結(jié)合球蛋白的結(jié)合力較低，幾乎不存在雄激素的生物活性，所以該藥一般不會引起痤瘡、發(fā)胖等不良反應(yīng)，安全性相對較高[5]。

本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組在總有效率、性激素水平改善方面均明顯優(yōu)于對照組，與黎春梅等[6]的研究報(bào)道基本吻合，進(jìn)一步證實(shí)了與米非司酮相比，媽富隆在PDUB治療中的止血效果更佳，能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平，可作為PDUB治療的首選方案。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:344-415.

[2] 艾丹,鐘麗珍.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):120-121.

[3] 曹紅文.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療現(xiàn)狀[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(6):481-482.

[4] 張偉鳳.小劑量米非司酮聯(lián)合宮血寧對圍絕經(jīng)期功血臨床療效及性激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(7):683-685.

[5] 郭宏麗.去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血56例療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(s1):61-62.

[6] 黎春梅,江雪芳.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效及其對性激素影響的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):3-5.