膽管癌并阻塞性黃疸介入手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)策探討

劉 莉

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

膽管癌主要發(fā)生于肝膽管分叉部位，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸，同時(shí)伴有肝功能損害，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥、低凝血酶原狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良等病理變化，局部解剖復(fù)雜，手術(shù)難度大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。所以，在手術(shù)治療過(guò)程中，必須給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以此提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)我院2014年2月至2016年4月行介入手術(shù)治療的67例膽管癌并阻塞性黃疸患者的研究，探討其圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月至2016年4月行介入手術(shù)治療的67例膽管癌并阻塞性黃疸患者為研究對(duì)象，按照硬幣法分為2組，即參照組（n=33）、觀察組（n=34）。參照組中，女14例，男19例；年齡在36～85歲，平均為（58.9±6.4）歲。觀察組中，女13例，男21例；年齡在38～84歲，平均為（59.3±6.2）歲。對(duì)2組患者上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前訪視、術(shù)中配合及術(shù)后觀察。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者及其家屬介紹疾病知識(shí)、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等，同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除患者恐懼感、緊張感，增強(qiáng)患者治療信心，以此確保手術(shù)順利完成。②術(shù)前準(zhǔn)備：給予術(shù)前常規(guī)檢查，叮囑患者禁食禁水，建立靜脈通道[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：介入手術(shù)治療可致使患者局部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者疼痛情況，必要的情況下給予鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛；同時(shí)加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)，注意患者生命體征變化，以免發(fā)生心率、血壓下降等不良反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行；此外，注意術(shù)中患者保暖[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)及呼吸、脈搏、血壓等予以密切監(jiān)測(cè)，在患者血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，便于腹腔積液引流，改善患者循環(huán)功能、呼吸功能。②飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水2 h，之后給予無(wú)脂半流質(zhì)食物，叮囑患者多喝水，然后逐漸過(guò)渡為低脂普通食物[4]。③預(yù)防感染：膽道感染是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，必須予以高度重視。術(shù)后應(yīng)保持引流順暢，給予抗生素防感染，并應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，減小腸道壓力，便于膽汁向腸道輸入。④管道保護(hù)：密切觀察引流情況，以免管道出現(xiàn)脫落、扭曲、壓迫、阻塞等情況，確?；颊咴缛湛祻?fù)[5]。⑤出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，向患者說(shuō)明每日膽汁顏色、引流管固定方式、敷料更換方法等，便于患者及其家屬自行觀察與護(hù)理；同時(shí)，留下聯(lián)系方式，給予定期電話隨訪，及時(shí)解決患者及其家屬的疑問(wèn)，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估患者護(hù)理滿意度，滿分100分，＜60分為不滿意，60～85分為一般滿意，＞85分為十分滿意，護(hù)理滿意度=（一般滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：向SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入2組患者的觀察數(shù)據(jù)，用百分比的形式表示患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并給予χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組34例患者中，膽道感染1例，管道堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率是5.9%；參照組33例患者中，膽道感染4例，管道堵塞3例，膽心反射1例，并發(fā)癥發(fā)生率是24.2%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.446，P＜0.05）。

2.2 比較2組患者的護(hù)理滿意度：觀察組34例患者中，十分滿意20例，一般滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度是97.1%；參照組33例患者中，十分滿意13例，一般滿意13例，不滿意7例，護(hù)理滿意度是78.8%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.317，P＜0.05）。

3 討 論

膽管癌生長(zhǎng)較為隱蔽，當(dāng)患者就診時(shí)，多數(shù)已經(jīng)為晚期，并且對(duì)膽管周圍組織造成了一定的侵犯，手術(shù)根治性切除率僅為18.0%～26.2%[6]。有關(guān)研究顯示，膽管癌患者死亡的主要原因是膽道梗阻，當(dāng)患者出現(xiàn)膽道梗阻時(shí)，可能導(dǎo)致肝功能衰竭與凝血功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。所以，在手術(shù)無(wú)法根治性切除的時(shí)候，應(yīng)最大限度的維持膽道順暢。而介入手術(shù)治療可有效減輕或者消除因?yàn)槟懝苷嘉粚?dǎo)致的阻塞性黃疸，保持膽道順暢，治療效果較好。

在介入手術(shù)治療中，為了進(jìn)一步提高治療效果，應(yīng)重視圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這3個(gè)環(huán)節(jié)展開全面護(hù)理，增加患者對(duì)疾病知識(shí)及手術(shù)治療的了解，并給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度，增強(qiáng)患者治療信心；同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上給予有效處理，減輕患者不適，提高患者舒適度，從而提高患者依從性，加快患者康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是5.9%，護(hù)理滿意度是97.1%，同參照組患者的24.2%、78.8%進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]十分相似，由此說(shuō)明，在膽管癌并阻塞性黃疸患者接受介入手術(shù)治療時(shí)，通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，值得全面借鑒與推廣。

綜上所述，膽管癌并阻塞性黃疸患者施行圍術(shù)期綜合護(hù)理后，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與普及。

[1] 王佐榮.肝門部膽管癌21例圍術(shù)期觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(32):105-106.

[2] 魏傳菊,李青偉.經(jīng)皮穿刺膽道支架置入聯(lián)合膽道消融術(shù)治療惡性阻塞性黃疸患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(14):42-43.

[3] 陳保云.膽管支架置入聯(lián)合內(nèi)外放療治療惡性阻塞性黃疸患者的護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(12):887-889.

[4] 沈瓊,余艷.膽管內(nèi)支架置入術(shù)治療惡性阻塞性黃疸患者的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(10):1579-1581.

[5] 李傳玲.介入治療惡性阻塞性黃疸并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理28例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(7):109-110.

[6] 柳莎,甘玉芳.臨床護(hù)理路徑在阻塞性黃疸患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,2(1):85-87.

[7] 魯杰,劉凌云.膽管癌并阻塞性黃疸介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,18(9):82.