腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效對(duì)比

李 孟

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 丹東 118000）

膽囊結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的腹部外科疾病，其常用的治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹及腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)保膽取石術(shù)是臨床常用的手術(shù)方法[1]。本研究旨在對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效，以期為膽囊結(jié)石的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的106例膽囊結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或B超確診為膽囊結(jié)石，未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石；②結(jié)石直徑＜2 cm，結(jié)石數(shù)目＜3個(gè)；③膽囊功能良好，未合并息肉；④無(wú)手術(shù)禁忌證者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（LC組）和微創(chuàng)保膽取石術(shù)組（GPC組）各53例，LC組男19例，女34例；年齡（44.42±3.36）歲；病程（6.68±2.15）年；單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石32例。GPC組男18例，女35例；年齡（44.38±3.42）歲；病程（6.66±2.13）年；單發(fā)結(jié)石20例，多發(fā)結(jié)石33例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，LC組及GPC組的性別、年齡、病程、結(jié)石數(shù)等一般資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法。LC組：采用3孔法進(jìn)行膽囊切除術(shù)，在患者的臍下行一切口，建立氣腹，將Trocar插入切口，同時(shí)置入腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，了解膽囊周?chē)捌渲芷诘恼尺B情況。通過(guò)腹腔鏡引導(dǎo)，在患者的右上腹膽囊底部區(qū)域及劍突下區(qū)域?qū)rocar置入，行常規(guī)膽囊切除術(shù)。GPC組：氣腹的建立方法與LC組一致。建立氣腹后，將Trocar置入腹腔鏡，對(duì)膽囊進(jìn)行探查，同時(shí)根據(jù)手術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果，觀察膽囊是否出現(xiàn)炎性反應(yīng)。在膽囊底部的體表位置取一長(zhǎng)約1 cm的切口，將Trocar置入，使用抓鉗將膽囊底部抓取起來(lái)，將腹腔氣體排空，并將膽囊底部提到切口水平。在膽囊底部血管貧乏的區(qū)域作一長(zhǎng)約0.5～1 cm的切口，將膽汁吸盡后，將膽道鏡置入后取石。將結(jié)石取凈后，使用膽道鏡觀察至少3遍，確保膽囊管內(nèi)膽汁流入通暢。使用可吸收縫合線將膽囊壁的黏膜層作連續(xù)縫合，最后再一次探查腹腔，觀察確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血及膽瘺后，將腔鏡退出，將Trocar拔除，將腹腔內(nèi)的氣體排除干凈后逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（x-±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

LC組及GPC組術(shù)中出血量分別為（30.08±6.62）mL、（15.54±2.26）mL，術(shù)后排氣時(shí)間分別為（20.39±3.36）h、（10.48±2.26）h，經(jīng)t檢驗(yàn)，GPC組的術(shù)中出血量明顯少于LC組，術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于LC組，均有P＜0.05。GPC組并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%（3/53），LC組并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%（8/53），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，GPC組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于LC組，P＜0.05。

3 討 論

膽囊結(jié)石是一種十分常見(jiàn)普外科疾病，除了少數(shù)靜止性結(jié)石，手術(shù)治療是大多數(shù)膽囊結(jié)石治療的首選方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。雖然腹腔鏡的成像系統(tǒng)及操作器械均有了很大改善，但由于膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的變異，手術(shù)過(guò)程中還是極易導(dǎo)致副損傷的發(fā)生[2]。研究表明，膽囊切除術(shù)后極易發(fā)生反流性食管炎、消化不良等并發(fā)癥，因此膽囊保留已經(jīng)成為膽囊結(jié)石治療的一種趨勢(shì)[3]。保膽取石術(shù)可保留膽囊，本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)保膽取石術(shù)的術(shù)中出血量明顯少于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組，術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組，GPC組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于LC組，結(jié)果表明，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較，微創(chuàng)保膽取石術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意GPC的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于炎癥較輕、膽囊功能正常、膽囊壁厚度≤4 mm、膽總管暢通、膽囊管暢通的患者均可考慮GPC術(shù)。

[1] 劉錦新,韓偉,陳海.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)普通外科雜志,2009,18(3):303-305.

[2] 楊成林,別玉坤,賀永峰,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6):702-704.

[3] 張宏,潘耀振,張浩,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合?；切苋パ跄懰崤c腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(5):873-878.