糖皮質(zhì)激素在急性分泌性中耳炎治療中的作用分析

趙洪亮

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

人體中耳積液增多，聽力下降是分泌性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)，在耳鼻喉科中，病癥發(fā)病率較高，病情發(fā)病在90 d內(nèi)，分為急性與慢性，一般病程高達(dá)半年上的，則稱之為慢性分泌性中耳炎。在臨床病癥治療中，主要有以下幾種方法：①觀察階段：因?yàn)榇瞬“Y是存在自愈率的，在觀察階段對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可以對(duì)病癥進(jìn)行有效干預(yù)，但是如病癥依舊存在，要對(duì)其及時(shí)進(jìn)行干預(yù)療法；②藥物治療：當(dāng)前普遍應(yīng)用的藥物為抗生素、抗組胺藥物以及類固醇藥物等；③外科手術(shù)療法：如穿刺等。在本次研究中，將主要以藥物治療為主，對(duì)60例急性分泌性中耳炎患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年8月至2015年8月所收治的急性分泌中耳炎患者60例，采用抽簽的方法將其平均分為研究組（n=30）和參照組（n=30），在60例患者中，男性35例（38耳），女性25例（29耳），最大年齡60歲，最小年齡18歲，其中主要臨床表現(xiàn)為：聽覺減退、耳朵存在悶感、痛感以及耳脹感，有少數(shù)患者的耳朵發(fā)痛，通過鏡像檢查，可見鼓膜渾濁、呈現(xiàn)為淡黃色或者橙紅色。在參照組患者中，病程最短2 d，最長(zhǎng)90 d；研究組患者中，病程最長(zhǎng)90 d，最短1 d。對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如性別、年齡以及病程等比較，呈現(xiàn)為P＞0.05的無差異性。

1.2 方法：參照組患者進(jìn)行耳鼓膜穿刺，并服用桃金娘油膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：Z20100008，德國(guó)希爾制藥有限公司），1次300 mg，1日3次；服用頭孢藥物；進(jìn)行穿刺后的第2日行球吹張療法，1日1次，每次吹10次，并應(yīng)用按摩機(jī)進(jìn)行治療，每日1次，1次15 min。在此基礎(chǔ)上，研究組進(jìn)行靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514），應(yīng)用藥物的前3 d每日10 mg，后3 d每天5 mg，兩組患者均治療1周。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，患者的所有臨床癥狀全部消失，呈現(xiàn)的鼓室導(dǎo)抗圖正常（A），進(jìn)行純音測(cè)定時(shí)，其言語的頻率中位導(dǎo)閥值降低在20 dB，判定為治療有效；臨床反應(yīng)有所好轉(zhuǎn)，圖像呈現(xiàn)為C型或者As型，其純音測(cè)定時(shí)，言語的頻率中位導(dǎo)閥值降低在10 db，判定為治療好轉(zhuǎn)；無任何緩解，判定為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次進(jìn)行研究的60例的急性分泌中耳炎患者所有臨床數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者治療總有效率對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

研究組的治療總有效率顯著優(yōu)于參照組患者，研究組有效25例（83.3%），好轉(zhuǎn)3例（10%），無效2例（6.7%）；參照組有效20例（66.6%），好轉(zhuǎn)2例（6.7%），無效8例（26.7%），χ2=4.3200，P＜0.05。

3 討 論

目前，對(duì)分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，尚沒有準(zhǔn)確的定論，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)分析當(dāng)咽鼓管功能存在障礙、感染以及發(fā)炎時(shí)，此病癥將會(huì)發(fā)生。多種原因的形成導(dǎo)致咽鼓管通氣困難，最終使中耳負(fù)壓形成，鼓室積液出現(xiàn)[1-2]。

對(duì)急性分泌性中耳炎病癥進(jìn)行治療過程中，主要對(duì)中耳積液進(jìn)行清理，以此對(duì)中耳通氣的功能改善開始，并從根本改善病情。對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行穿刺抽液能夠更快的將鼓室積液清理，另外，對(duì)其進(jìn)行按摩還能最大程度的對(duì)中耳壓力進(jìn)行改善。服用桃金娘油膠囊，能夠?qū)氖曳e液進(jìn)行弱堿，將pH指標(biāo)恢復(fù)到正常，對(duì)黏滯度進(jìn)行調(diào)節(jié)，加速纖毛的擺動(dòng)，促進(jìn)黏液排出，且這一方法也能起到抗菌的效果，強(qiáng)化抗生素藥物的強(qiáng)度[3]。

在本文研究中，對(duì)研究組患者加入糖皮質(zhì)激素，但是此種方法是否應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床中，還未有定論。數(shù)據(jù)結(jié)果反映，免疫性能在分泌性中耳炎的發(fā)病過程中起到了至關(guān)重要作用，分泌性中耳炎和Ⅰ型的變態(tài)反應(yīng)以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)息息相關(guān)。在閆云飛以及陳皓等[4-5]專家的報(bào)道中分析，大約有超過70%的人存在Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，且對(duì)過敏性病癥的發(fā)病率分析，分泌性中耳炎的發(fā)病率最高，因此多數(shù)研究人員表示，呼吸道的反應(yīng)性變態(tài)病癥和分泌性中耳炎病癥相聯(lián)系時(shí)，患者本身的敏感度也有所強(qiáng)化，另外有些患者的肥大細(xì)胞炎性放大，導(dǎo)致鼻黏膜以及咽鼓管咽的水腫形成。

韋小麗、劉偉[6]的研究中表示，分泌性中耳炎屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，它本身的抗原體-細(xì)菌物質(zhì)，在腺樣體或者是淋巴內(nèi)都存在，且有報(bào)道顯示在一些患者中曾經(jīng)出現(xiàn)過中耳炎史的病癥，但是由于病癥在臨床表現(xiàn)中并沒有存在顯著反應(yīng)和特征，所以臨床中還缺少對(duì)癥治療的藥物；糖皮質(zhì)激素能夠?qū)ρ仔约?xì)胞進(jìn)行抑制，且能夠遏制超敏反應(yīng)經(jīng)IgE受體，對(duì)Macrophages進(jìn)行激活，以此抵制Macrophages釋放炎性介質(zhì)。分子學(xué)研究有所證實(shí)，在哺乳動(dòng)物的cell membrane上，AQP存在特意轉(zhuǎn)運(yùn)水的通道，在cell membrane上水在其的滲透壓梯度下，朝向高滲方向轉(zhuǎn)移，并且水和離子通道在共同因素影響下，對(duì)黏膜纖毛上皮系統(tǒng)進(jìn)行清除?；加蟹置谛灾卸撞“Y時(shí)，中耳腔正因?yàn)檫@種液體的紊亂導(dǎo)致了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，因此糖皮質(zhì)激素能夠?qū)λ胶膺M(jìn)行調(diào)節(jié)，在最短時(shí)間內(nèi)治療病癥，張文斌[7]的研究中對(duì)本文的研究也有所證實(shí)。本次兩組患者的治療總有效率對(duì)比，研究組的治療總有效率為93.3%，參照組為73.3%，兩組比較其χ2=4.3200，P＜0.05。

綜上所述，在急性分泌性中耳炎的治療過程中，加入糖皮質(zhì)激素的治療效果顯著，提高患者及家屬的滿意度，且降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，但是本次藥物治療方法還需要進(jìn)一步的探討和研究，對(duì)使用的藥量以及時(shí)間還需要進(jìn)一步嘗試。

[1] 李智量,屈季寧.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(3):107-110.

[2] 崔艷紅,韓富根.兒童分泌性中耳炎治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(3):448-450.

[3] 徐建中,高陳愷,馬超武等.早期口服糖皮質(zhì)激素對(duì)成人分泌性中耳炎中耳積液的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(2):177-179.

[4] 閆云飛.鹽酸氨溴索與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療分泌性中耳炎的效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):129-130.

[5] 陳皓.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于分泌性中耳炎的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(27):172-173.

[6] 韋小麗,劉偉.糖皮質(zhì)激素治療兒童分泌性中耳炎56例臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(22):84-85.

[7] 張文斌.糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25):138-139.