彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果分析

包 霞 程大偉 李宏斌

（1 遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116000；2 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胎兒臍帶繞頸是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，誘發(fā)因素與孕婦羊水量多、臍帶較長及體位變化存在相關性[1]。一般而言，若胎兒臍帶繞頸，會嚴重影響血液循環(huán)，若胎兒繞頸嚴重會有宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)，甚至發(fā)生死亡。因此，對于上述癥狀來說，臨床需及早診斷，從而確保母嬰的健康[2]。彩色多普勒超聲是近年來應用較為廣泛的檢查手段，為此，本次研究為證實該方法的臨床應用價值，選擇在我院2015年7月至2016年行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例進行研究，以下為流程和相關數(shù)據(jù)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床基本信息：本次研究活動的調(diào)查對象選擇在我院2015年7月至2016年行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例，最大年齡為33歲，最小年齡為20歲，統(tǒng)計后中位年齡為（26.4±2.3）歲，最長孕周40周，最短孕周28周，經(jīng)統(tǒng)計后平均孕周為（36.1±5.4）周。其中100例為初產(chǎn)婦，50例為經(jīng)產(chǎn)婦。本組孕婦均對研究知情，并簽訂知情同意書。為確保本次實驗更具真實性，將心肺功能不全的孕婦予以排除，將患有血液疾病的孕婦予以排除，將患有傳染性疾病的孕婦予以排除。

1.2 方法：150例孕婦均接受彩色多普勒超聲診斷，對探頭頻率進行設置，參數(shù)在3.5～7.0 MHz。而后選取孕婦的適宜體位，即仰臥位，呼吸瓶頸，實施常規(guī)檢查操作，在此期間，需對胎兒、孕婦的羊水情況進行檢查，同時對胎盤、臍帶及胎兒的臟器發(fā)育進行觀察，待完成檢查后，順從胎兒的頭部及脊柱位置進行檢查，方向為縱向，在檢查期間，要對顱骨光環(huán)完整性進行觀察，同時觀察胎兒的雙側(cè)大腦是否對稱。順從胎兒的頸椎方向，對脊柱連續(xù)性進行觀察，看是否有異常情況出現(xiàn)。在對患兒頸部進行檢查時，探頭需平行于胎兒的脊柱，對頸部被測皮膚表面進行觀察，看是否有壓跡存在。此外，還需對胎兒頸部皮下組織進行觀察，看是否有凹陷出現(xiàn)。一般來說，胎兒臍帶繞頸時間在三周時，形狀均呈“VV”形，若胎兒臍帶繞頸時間在2周，形狀均呈“W”形，若胎兒臍帶繞頸時間在1周，形狀均呈“U”形，與此同時，在羊水相對較暗的位置，臍帶斷面清晰可見。

在胎兒頸部檢查中應用CDPI主要有以下幾點優(yōu)勢，第一，若胎兒頸部血流信號清晰可見，顏色為紅藍相間，可以在胎兒頸部置放彩色取樣眶，而后實施橫斷面掃查，所結(jié)果顯示：繞頸臍帶形狀呈平形，顏色為紅藍交替，臍帶流速相對較高，參數(shù)范圍在30～70 cm/s，臍帶繞頸狀況及時間長度清晰可見，可以對臍帶繞頸的相關參數(shù)進行測量。

1.3 診斷依據(jù)[3]：胎兒頸后和頸前位置，臍帶回聲清晰可見，順從胎兒脊柱面可以觀察到壓跡，形狀為扁圓形，未見回聲區(qū)域。若胎兒繞頸時間為1周，形狀為U形，行超聲檢查時，紅藍相間的彩團清晰可見，位置在壓跡處，回聲為條形；其后將彩色多普勒超聲進行調(diào)整，直至到達90°，掃查方向選取橫斷面時，紅藍血管圖像清晰可見，彩色血流束呈平形。若胎兒繞頸時間為2～3周，形狀均為VV和W，行多普勒超聲檢查時血管壁回聲具有雙軌樣，臍血管長軸形狀類似波浪，而后選取于胎兒頸部臍動脈的樣本，血流循環(huán)改變顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次實驗所涉及的數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計工具進行檢驗，文中的計數(shù)資料均以%呈現(xiàn)，卡方為檢驗方式，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進行判定。

2 結(jié) 果

通過對行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例臨床資料予以回顧性分析可知，145例胎兒臍帶繞頸，診斷符合占比可達96.7%。其中125例胎兒繞頸1周，17例胎兒繞頸2周，3例胎兒繞頸3周。確診的145例臍帶繞頸胎兒中，臍動脈S/D值在3之上，RI值在0.7之上，頸部臍帶位置的壓跡明顯，這一結(jié)果說明胎兒宮內(nèi)窘迫，并通過剖宮產(chǎn)手術證明。

3 討 論

眾所周知，胎兒與母體連接的唯一通道為臍帶，與此同時，臍帶在母嬰體中扮演重要的角色，即營養(yǎng)交換物的主要紐帶。正常臍帶的長度參數(shù)在30～70 cm，分布形狀為品字，且在臍帶中包括粗靜脈1條、動脈2條[4]。在孕婦妊娠期最常見的并發(fā)癥為臍帶繞頸，隨之孕婦的孕周逐漸增加，多數(shù)會自行解開，但是少數(shù)孕婦相對有難度。若孕婦的臍帶較長，會有臍帶纏繞現(xiàn)象出現(xiàn)，而在分娩期間，會使分娩度得以增加，對胎兒的下降也造成一定影響，從而使第二產(chǎn)程時間得以明顯延長。若胎兒臍帶繞頸時間為3周，會出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，在一定程度上會對母嬰安全造成嚴重威脅。據(jù)相關研究顯示：臍帶繞頸并發(fā)癥發(fā)生情況與無臍帶繞頸胎兒進行比對，前者比例明顯較高[5]。由此可見，為了使母嬰安全得以保證，及早診斷及早治療尤為重要。

彩色多普勒超聲是臨床應用較為廣泛的手段，從本次研究結(jié)果可以看出，150例孕婦行彩色多普勒超聲診斷，145例胎兒臍帶繞頸，診斷符合占比可達96.7%，但是剩余5例患者仍未檢出，通過分析可知主要有以下3點：①診斷的時間間隔同分娩時間對比后明顯過長，加之抬頭未進入盆前，會提高自行解開概率，因此臨床需將檢查時間予以明確。②臍帶處于堆積狀態(tài)，未出現(xiàn)纏繞，在診斷時也較易發(fā)生誤診情況，因此臨床在檢查時需將超聲探頭緩慢進入，探查方向需全面，同時對兩端血流信號走向進行觀察，防止有假陽性出現(xiàn)。③胎兒位置處于枕后，加之頸部出現(xiàn)前屈時會完全遮蓋下頜，致使臍帶出現(xiàn)堆積，這一現(xiàn)象也會提高誤診概率。

綜上結(jié)果進行分析可知，在胎兒臍帶繞頸診斷中應用彩色多普勒超聲，具有較高的診斷率，因此該方法可以在臨床上進一步實踐。

[1] 劉璇芝,姚懷齊,鄭寶群,等.灰階B超與彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的準確性及其與圍生兒預后的關系[J].廣東醫(yī)學,2015,33(15):2403-2406.

[2] 李秀明,馮武奇,蘇慶海,等.彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)干預方法的實踐與探討[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011,28(5):777-778.

[3] 溫晟姝,邵玲華,金正平,等.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(13):1002-1003.

[4] 李子亮.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價值和意義[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(11):74.

[5] 李懷彤.彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):95-96.