探討一期切開術(shù)治療小兒肛門周圍膿腫的可行性

沈 偉 鞠玉林 張 欣

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

肛門周圍膿腫在嬰幼兒中比較常見，發(fā)病群體以新生兒和3個(gè)月內(nèi)嬰兒為主，一般不超過3歲，其中男孩發(fā)病率明顯高于女孩，可達(dá)80%以上。肛門周圍膿腫如果不能得到及時(shí)、有效的治療會(huì)隨著病情的加重而蔓延至直腸肛管周圍間隙，嚴(yán)重者并發(fā)膿毒血癥。為了分析一期切開術(shù)治療小兒肛門周圍膿腫的可行性及有效性，本文特選擇50例肛門周圍膿腫患兒，隨機(jī)將其分為兩組，分別給予肛周膿腫切開引流術(shù)治療和肛周膿腫一期切開術(shù)治療，比較兩組患兒的手術(shù)治療效果，以期為小兒肛門周圍膿腫的臨床治療提供參考和依據(jù)，下面為本次研究的具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇50例2015年5月至2016年5月在本院進(jìn)行治療的患兒作為研究對象，患兒到醫(yī)院進(jìn)行診療時(shí)主要表現(xiàn)為哭鬧納差、精神不振以及不同程度的發(fā)熱等，最高體溫為38～39.7 ℃，患兒均經(jīng)超聲檢查確診，其中4例患兒膿腫發(fā)生破潰。因本次研究手術(shù)方法因素，本次納入病例均排除6個(gè)月以下患兒。按照隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)將其分為對照組和觀察組兩組，每組各25例，觀察組：20例為男性，5例為女性，年齡最小為6.5個(gè)月，最大為9歲，平均年齡（3.6±1.1）歲，病程2～7 d；對照組：21例為男性，4例為女性，年齡最小為6.7個(gè)月，最大為8歲，平均年齡（3.8±1.0）歲，病程3～8 d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒性別、年齡以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組患兒采用常規(guī)手術(shù)方式治療，患兒給予全身麻醉，取截石位，消毒鋪巾，在膿腫波動(dòng)處作放射狀切口，切口長度不小于膿腫的縱軸方向，切口內(nèi)側(cè)緣盡量臨近肛緣，徹底清除積膿或者壞死組織。觀察組患兒采用一期切開手術(shù)治療，手術(shù)方法為：患兒給予全身麻醉，取截石位，消毒鋪巾，在膿腫中央位置行尖端朝向肛門的扁梭形切口，將膿腔敞開，然后徹底清除膿液，與此同時(shí)，找到內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織一次性切開，切口不縫合，通暢引流。兩組患兒均在術(shù)后第1天開始每日1次換藥，換藥前用痔瘡止痛浸膏（沈陽市肛腸醫(yī)院自制）清洗創(chuàng)面；換藥時(shí)以碘伏棉球消毒，外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子噴灑創(chuàng)面，留置引流紗條，外敷消毒敷料固定包扎，換藥后配合理療治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的手術(shù)治療效果、肛周皮膚復(fù)常時(shí)間、肛門功能復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：治療后患兒創(chuàng)面一期愈合，隨訪時(shí)間內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療后患兒癥狀消失，且創(chuàng)面基本愈合；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理本研究中組間數(shù)據(jù)，其中臨床相關(guān)指標(biāo)若符合正態(tài)分布，則采用（±s）描述，然后行t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，則采用（%）描述，然后行χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，則表明組間比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的手術(shù)治療效果比較：對照組患兒中，7例為治愈，13例為有效，5例為無效，治療有效率為80.0%；觀察組患兒中，13例為治愈，11例為有效，1例為無效，治療有效率為96.0%，觀察組治療效果明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05，差異具有顯著性。

2.2 兩組患兒肛周皮膚復(fù)常時(shí)間、肛門功能復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間比較：對照組患兒的肛周皮膚復(fù)常時(shí)間為（6.22±1.97）min，肛門功能復(fù)常時(shí)間為（9.01±1.35）d，住院時(shí)間為（11.30±1.39）d；觀察組患兒的肛周皮膚復(fù)常時(shí)間為（4.68±1.83）min，肛門功能復(fù)常時(shí)間為（6.01±0.62）d，住院時(shí)間為（8.39±2.98）d，與對照組相比，觀察組患兒的肛周皮膚復(fù)常時(shí)間、肛門功能復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有差異性，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

小兒肛門周圍膿腫絕大部分都是來源于肛竇炎，與機(jī)體性激素的調(diào)節(jié)和分泌具有密切聯(lián)系，如果處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染或者肛瘺，對小兒的生長發(fā)育產(chǎn)生了不良影響，同時(shí)也降低了其生存質(zhì)量。新生兒和嬰幼兒由于肛管的生理特點(diǎn)比較特殊，排便的時(shí)候容易發(fā)生外翻，再加上他們的皮膚比較嬌嫩，容易擦破，引發(fā)淺表感染，進(jìn)而使感染擴(kuò)散形成膿腫[1]。小兒患兒不能很好的通過語言來描述病痛，一般只能等小兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、納差、精神不振或者拒食等，有的甚至伴有坐臥不安或者嘔吐等，才會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，可能會(huì)延誤診治。

對于已經(jīng)確診的肛門周圍膿腫可以采用保守治療、常規(guī)手術(shù)治療或者一期切開術(shù)，保守治療主要是在膿腫還沒有形成時(shí)，采用抗生素聯(lián)合局部用藥進(jìn)行治療和控制，但是治療時(shí)間比較長，并且效果不佳[2]。肛門周圍膿腫手術(shù)治療成功的關(guān)鍵是徹底清除感染源，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，避免二次手術(shù)。常規(guī)手術(shù)治療是在急性期對患兒進(jìn)行單純切開引流手術(shù)，難以將原發(fā)感染的肛門腺徹底清除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)形成肛瘺，需要再行二期肛瘺手術(shù)，患兒需要承受較大的痛苦[3-4]。一期切開引流術(shù)將膿腫部位感染內(nèi)口切開，可以將感染的肛腺徹底清除，能夠?qū)崿F(xiàn)一次性治愈膿腫[5]。在本次研究中，對照組患兒治療有效率為80.0%，觀察組為96.0%，觀察組治療效果明顯高于對照組，可見觀察組患兒的治療效果更佳。不過小兒肛門的括約肌還沒有得到完全發(fā)育，作一期切開時(shí)需要特別注意操作準(zhǔn)確度，對于解剖的位置和深度都要有準(zhǔn)確的把握，尤其是對于小兒肛門前方薄弱的地方，如果處理不當(dāng)可能會(huì)損傷括約肌，甚至造成肛管直腸環(huán)損傷，如果膿腫的位置比較深，那么最好采用膿腫切開掛線處理[6]。另外，與對照組相比，觀察組患兒的肛周皮膚復(fù)常時(shí)間、肛門功能復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，可見觀察組患兒經(jīng)治療后預(yù)后更好，患兒康復(fù)快，出院早?？偟膩碚f，肛周膿腫一期切開術(shù)應(yīng)用于小兒肛門周圍膿腫的治療中，具有良好療效，有助于改善肛門周圍膿腫癥狀，促進(jìn)肛周皮膚和肛門功能的恢復(fù)，使患兒盡早出院，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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