無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

常 遠(yuǎn)

（丹東市中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝是指腹股溝缺損導(dǎo)致內(nèi)臟向體表突出而形成的疝，腹股溝處腫塊是其臨床主要表現(xiàn)。手術(shù)室治療腹股溝疝的主要治療手段。近些年的研究顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究旨在探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，以期為腹股溝疝的治療提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年5月本院收治的180例腹股溝疝患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將180例患者分為對照組（n=90例）和觀察組（n=90例），對照組中男性患者62例，女性患者28例；年齡40～70歲，平均（56.62±3.31）歲；病程1～10年，平均（5.52±1.15）年；疝類型：直疝22例，斜疝68例。觀察組中男性患者61例，女性患者29例；年齡40～70歲，平均（56.64±3.33）歲；病程1～10年，平均（5.55±1.12）年；疝類型：直疝24例，斜疝66例。對照組及觀察組的年齡、性別、病程、類型等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示無差異，均有P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式采取硬膜外麻醉，將腹外斜肌腱膜切開后充分暴露疝囊，將疝囊游離后，不結(jié)扎遠(yuǎn)端，疝內(nèi)容物回納后由疝囊的頸部進(jìn)行結(jié)扎，并行Bassini修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)結(jié)束后將腹腔關(guān)閉并進(jìn)行縫合。觀察組患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式選取硬膜外麻醉，將腹外斜肌腱膜切開后充分暴露疝囊，實(shí)施高危結(jié)扎，將內(nèi)環(huán)口縫合，然后根據(jù)患者的具體情況剪裁出適宜大小的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，將補(bǔ)片四周與腹直肌鞘、腹股溝韌帶、恥骨腱膜進(jìn)行縫合，將腹腔關(guān)閉后行無張力縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組切口感染發(fā)生率為11.11%（10/90），觀察組切口感染發(fā)生率為3.33%（3/90）；對照組復(fù)發(fā)率為20.00%（18/90），觀察組復(fù)發(fā)率為2.22%（2/90）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的切口感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，約占腹外疝患者的90%。男性患者由于腹股溝位置的組織較為薄弱，屬于腹股溝疝的高發(fā)人群。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)極易導(dǎo)致解剖性非生理性的高張力縫合，雖具有一定的臨床療效，但其手術(shù)原理主要是對缺損部分行縫合修補(bǔ)術(shù)治療，主要是強(qiáng)行縫合疝周圍組織以使腹部的薄弱區(qū)加強(qiáng)，但該術(shù)式對正常的解剖機(jī)構(gòu)造成破壞，且形成的縫合張力也較高，因此治療后極易產(chǎn)生切口感染、術(shù)后明顯牽扯感、恢復(fù)時(shí)間長等，大大降低了患者的治療依從性[2]。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)能在保證腹股溝正常結(jié)構(gòu)前提下，進(jìn)行最大程度的無張力修補(bǔ)。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也越來越廣泛，該術(shù)式不會對腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，且使用的人工材料可將腹股溝后壁增強(qiáng)，有效避免了以往疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝結(jié)構(gòu)的破壞，從而進(jìn)一步緩解了患者的疼痛，并能有效縮短患者的傷口恢復(fù)時(shí)間。當(dāng)前的無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要包括疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)僅需僅需高位游離，對高位結(jié)扎進(jìn)行了有效的簡化，并且對于疝囊較大的患者，應(yīng)在與內(nèi)環(huán)口相距4～5 cm處行一橫斷疝囊，然后再對遠(yuǎn)端的疝囊進(jìn)行反轉(zhuǎn)或切除[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的切口感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，結(jié)果表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效降低腹股溝疝患者的切口感染發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。分析原因可能是由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)操作不規(guī)范、材料選擇不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。因此在行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意選擇適宜的修補(bǔ)材料，并嚴(yán)格規(guī)范相關(guān)的手術(shù)操作，注意將補(bǔ)片妥善固定，手術(shù)結(jié)束后控制好腹壓，并告知患者手術(shù)后早期盡量避免從事重體力勞動(dòng)，以減少并發(fā)癥及疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效降低腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并能有效減少疾病的復(fù)發(fā)。

[1] 肖光云.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):73-74.

[2] 丁汝剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(24):42-43.

[3] 李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(17):1922-1923.