綜合護理干預影響多發(fā)肋骨骨折患者康復的效果分析

李 敏

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

多發(fā)肋骨是常見的一種外科疾病，其臨床多表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸窘迫等，傷后患者多出現(xiàn)極度恐懼，不敢排痰及活動，甚者抵觸醫(yī)護人員的治療及護理，嚴重影響了患者的治療及康復[1]。我科對多發(fā)肋骨骨折患者采用綜合護理干預的措施，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年6月收治的多發(fā)肋骨骨折未合并其他臟器嚴重損傷的患者48例。其中男29例，女19例；年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡（45.7±6.9）歲；交通肇事傷21例，摔傷15例，打架傷4例，重物砸傷或撞傷3例，高處墜落傷3例；單側肋骨骨折36例，雙側肋骨骨折12例。其中14例患者因血氣胸嚴重行胸腔閉式引流。

1.2 綜合護理方法

1.2.1 急救護理：患者入院后指導患者家屬將患者平托置于搶救床上，盡量減少搬動避免造成二次損傷。迅速通知醫(yī)師，準備好急救藥品，立即建立靜脈通路，密切觀察患者的意識、血壓脈搏、呼吸、瞳孔等變化，記錄每小時尿量。同時要將患者頭偏向一側，及時清理患者口腔鼻腔中的異物、呼吸道分泌物和嘔吐物等，保持呼吸道通暢，反常呼吸嚴重的患者要提供機械輔助呼吸。

1.2.2 一般護理：密切觀察患者生命體征的變化，尤其是疾病發(fā)生的24 h內，耐心傾聽患者的主訴，以便及時發(fā)現(xiàn)并判斷患者的病情變化。增加巡視頻率，觀察靜脈通路是否通暢、輸液處有無外滲、傷口有無出血等?？刂铺揭暭覍俚臄?shù)量及探視時間，協(xié)助家屬保持好患者的個人衛(wèi)生，協(xié)助患者調整體位，避免局部皮膚長期受壓形成壓瘡。合理控制室內溫度及濕度，定時開窗換氣，保持病房內干凈整潔，為患者營造一個舒適的環(huán)境[2]。

1.2.3 心理護理：多發(fā)肋骨是由意外傷害所致，很多患者難以接受疾病的發(fā)生，而且骨折早期疼痛劇烈，嚴重者可伴有胸壁塌陷、反常呼吸等使患者極度焦慮、恐懼，甚則會抵觸醫(yī)護人員的治療及護理，為疾病的恢復增加了困難[3]。因此護理人員要多與患者溝通，了解患者的需求，并向患者介紹疾病的相關治療、預后情況，提供心理支持與安慰，消除患者的心理障礙，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合醫(yī)護人員的治療及護理。

1.2.4 疼痛護理：疼痛不僅影響患者的休息，還可刺激疼痛區(qū)肌肉的保護性反應，嚴重者可導致全身肌肉僵直或痙攣，限制胸壁和膈肌運動加重患者的呼吸功能障礙[4]。因此護理人員要幫助患者采取合適的體位，避免扭曲胸廓，教導并協(xié)助家屬給予患者四肢按摩，鼓勵患者家屬跟患者多溝通，分散患者注意力，減輕疼痛。另外要教導患者采用腹式呼吸來緩解因胸式呼吸造成的疼痛。患者咳嗽或者協(xié)助患者排痰、翻身時囑患者雙手按壓住傷口以減輕疼痛。疼痛嚴重時可應用止痛及鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.5 排痰護理：多發(fā)肋骨骨折患者多伴有肺部不同程度的損傷，傷后呼吸道分泌物明顯增多，而且患者咳嗽排痰時傷處疼痛加劇，因此很多患者懼怕排痰，造成痰液黏稠、排除不暢，極易并發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，尤其是高齡患者，多伴有呼吸功能降低，咳嗽反射遲鈍，免疫力明顯降低，一旦痰液咳不出，肺部感染概率明顯上升。護理人員要指導患者做腹式呼吸及有效的咳嗽，鼓勵患者排痰，痰液黏稠者可運用超聲霧化化痰藥物并指導患者配合深呼吸盡量將藥物吸入氣管及支氣管內，增強藥物的祛痰功效。對于痰液黏稠、咳痰無力、昏迷程度深的患者可行氣管插管或者氣管切開后吸痰，吸痰過程中密切觀察患者生命體征變化，注意心律失常、呼吸衰竭等突發(fā)情況的發(fā)生。

1.2.6 固定帶的護理：胸廓固定帶不僅能限制肋骨骨折端的活動減少副損傷，還能起到減輕疼痛的作用。在用固定帶固定胸廓時可以在內襯一毛巾吸收汗液保護皮膚，護理人員要根據(jù)患者情況，隨時調整其松緊度，以起到固定止痛作用而呼吸不過度受限為宜。

1.2.7 引流管的護理：引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100 cm并保持引流瓶直立,瓶中長玻璃管要沒入水中3～4 cm，搬動患者或者更換引流管是要夾閉引流管，避免引流瓶中的液體或者空氣逆襲進入胸腔。引流管周圍要用油紗布包蓋嚴密，并隨時檢查引流管有無脫落及引流裝置是否密閉。若果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫,要立即用手捏閉傷口處皮膚,并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。密切觀察并記錄好引流液的顏色、量及性狀，嚴格按照無菌操作原則定期更換引流瓶。

1.2.8 飲食護理：中醫(yī)素有“藥補不如食補”之說，因此合理膳食也是促進骨折愈合的重要措施之一[5]。早期以清淡飲食為主，如米粥、蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，但要記錄好出入水量，避免肺水腫的發(fā)生。病情穩(wěn)定、胃腸道功能恢復后要多吃高蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、魚蝦等，促進骨折愈合。康復期能量消耗增加，因此要增加肉類、蛋類的食物。

2 結 果

1例72歲男性患者因長期抽煙，既往支氣管炎、肺不張40余年，病后因嚴重肺內感染治療無效死亡，其余患者呼吸功能逐漸恢復，全部康復出院。隨訪1年，骨折全部愈合，恢復正常生活。

3 討 論

多發(fā)性肋骨骨折是胸外科常見的急危重癥，骨折后胸腔骨穩(wěn)定性改變，胸壁浮動，影響患者的呼吸，另外骨折斷端刺傷胸部血管、神經與肺組織會引起血氣胸等并發(fā)癥，嚴重者危及患者生命，因此護理人員一定要指導并協(xié)助患者家屬正確挪動患者并密切觀察患者生命體征的變化，以免造成二次損傷。患者骨折后因疼痛、長期臥床等導致無法深呼吸及咳嗽，呼吸道分泌物難以排出，極易引發(fā)肺部感染，因此疼痛和排痰是護理的關鍵[6]。重傷患者引流管的護理至關重要，一旦引流開放、逆流，不但不能起到治病的作用還能加重病情。心理、飲食等的護理雖然沒有立竿見影的效果，但細微的關懷能增加患者對醫(yī)護人員的信任，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能讓治療起到事半功倍的效果。因此，通過護理人員嫻熟的護理技能和敏銳的觀察能力，加強對患者的臨床護理干預，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，排除安全隱患，是促進患者康復、降低病死率的關鍵。

[1] 張艷,吳靜.護理干預對于肋骨骨折非手術患者疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):111-112.

[2] 蔣莉,李瓊,張琦,等.多發(fā)性肋骨骨折患者護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(7):1052-1054.

[3] Coluzzi F,Pergolizzi J,Raffa RB,et al.The unsolved case of"boneimpairing analgesics":the endocrine effects of opioids on bonemetabolism[J].Ther Clin Risk Manag,2015,31(11):515-523.

[4] 夏加英.多發(fā)性肋骨骨折早期護理干預的效果評價[J].浙江實用醫(yī)學,2012,17(5):382-383.

[5] 熊志紅.肋骨骨折44例舒適護理的效果評價[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(2):168-169.

[6] 何小霞.多發(fā)性肋骨骨折患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2016,36(13):2947.