護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果分析

樊明明

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院兒科病房，遼寧 沈陽 110101）

肝硬化進展到一定階段會造成食管胃底靜脈曲張，發(fā)生上消化道出血的可能性非常高，以嘔血和便血為主要臨床表現(xiàn)。肝硬化合并上消化道出血的病情進展速度快、癥狀嚴重，失血過多的情況下很可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅，非常容易誘發(fā)出血性休克以及肝性腦病，病死率非常高[1]。因此，針對肝硬化合并上消化道出血的患者采取必要的治療與護理措施對于改善預(yù)后非常關(guān)鍵。本文通過分組對照研究探討常規(guī)護理和個體化護理在肝硬化上消化道出血中的價值，現(xiàn)在總結(jié)護理方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2014年1月至2015年12月收治的90例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，所有患者均通過臨床檢查確診為肝硬化合并上消化道出血。采用隨機數(shù)法將其分為實驗組與對照組各45例，實驗組中男性患者25例、女性20例；年齡最小的為48歲、最大的為79歲，平均（57.3±8.2）歲。對照組中有男性患者26例、女性19例；年齡最小的為46歲、最大的為81歲，平均（58.1±8.5）歲。將兩組患者的性別、年齡等基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，對比差異結(jié)果無顯著性（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)；實驗組患者則采取個體化的護理干預(yù)，結(jié)合患者的病情以及身心健康狀況實施個體化護理干預(yù)。具體的方法主要有：①個體化的心理護理：首先應(yīng)用心理護理，肝硬化合并上消化道出血患者大多具有較長的病程，在長期的病痛折磨下，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等情緒，少數(shù)患者甚至拒絕接受治療。因此，護理人員必須從生活各方面關(guān)心患者，耐心解釋癥狀的變化以及治療和護理干預(yù)的意義，在獲得患者的同意之后開展各項操作。同時對患者家屬進行關(guān)懷，在日常生活中注意防范各類可能造成出血的因素，降低再出血的發(fā)生風(fēng)險[2]。②個體化的健康教育：肝硬化并發(fā)上消化道出血的危險因素非常多，首先是精神心理因素，恐懼和焦慮等負面情緒可能對機體內(nèi)分泌及免疫功能造成影響，激素水平的變化很可能誘發(fā)再次出血導(dǎo)致病情加重；此外，合理的生活飲食習(xí)慣是預(yù)防再出血的重要措施。③個體化的飲食護理：飲食對于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者而言具有非常重要的意義。患者活動性出血期間應(yīng)當禁食，持續(xù)3-5 d，等到出血停止之后以流食為主，逐漸過渡到普通的飲食[3]。以無渣、高熱量與維生素、適量蛋白質(zhì)的飲食為主，禁止食用辛辣、刺激和生冷、堅硬的食物。重點向家屬解釋誘發(fā)上消化道出血的危險食物種類，在今后的生活中盡量避免。④個體化的口腔皮膚護理：嘔血之后一定要做好口腔護理，將血塊等異物清除干凈，增加患者的舒適感并預(yù)防口腔感染的發(fā)生。同時保持床單被套的清潔，做好皮膚的清潔與護理，定期協(xié)助患者翻身，對骨隆突處進行按摩，每天使用溫水對皮膚進行擦洗，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤個體化的用藥護理：針對患者的病情嚴格按照醫(yī)囑用藥，向患者解釋藥物的作用、目的以及用藥的必要性。期間密切監(jiān)測患者的生命體征變化，了解出凝血時間、血常規(guī)等結(jié)果，及時調(diào)整用藥方案。同時做好用藥不良反應(yīng)的護理，做好心理疏導(dǎo)與教育，提高患者的用藥依從性，改善預(yù)后。

1.3 評價指標：對兩組患者的止血時間、再出血的發(fā)生率以及護理滿意度指標進行觀察對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗；計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較通過t值檢驗。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的止血時間及再出血發(fā)生率對比：實驗組患者的止血時間平均為（23.67±8.36）h，止血成功之后再出血的患者0例，發(fā)生率為0；對照組患者的止血時間平均為（31.83±8.97）h，止血成功之后再出血的患者5例，發(fā)生率為11.11%。實驗組患者的止血時間更短、再出血發(fā)生率更低，對比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組和對照組患者的護理滿意度對比：實驗組45例患者中對本次護理服務(wù)表示非常滿意的有30例（66.67%）、滿意的患者有13例（28.89%）、僅有2例患者表示不滿意度（4.44%），總的滿意度為95.67%；對照組患者中非常滿意的例數(shù)為28（62.22%）、滿意例數(shù)為9（20.0%）、不滿意的例數(shù)為8（17.78%），總的滿意度為82.22%。實驗組患者的護理滿意度結(jié)果高于對照組，對比差異同樣顯著（P＜0.05）。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率和病死率均處于較高的水平。不及時控制可能出現(xiàn)出血性休克以及肝昏迷現(xiàn)象，對患者的生命安全及預(yù)后均造成極大的影響[4]。因此，真的肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者采取合理有效的治療以及護理干預(yù)非常關(guān)鍵，尤其是加強健康教育對于預(yù)防再出血具有重要的作用。本文對實驗組患者應(yīng)用個體化的護理干預(yù)，在輸血發(fā)生之后密切對生命體征及病情進行監(jiān)測，采取科學(xué)急救的基礎(chǔ)上予以精心護理[5]。護理人員在日常操作過程中必須做好患者的心理干預(yù)，了解患者心理問題發(fā)生的原因所在實施針對性的疏導(dǎo)；其次開展健康教育，在住院過程中，同時對患者和家屬進行指導(dǎo)，在出院之后，繼續(xù)保持良好的作息規(guī)律，避免堅硬、刺激的食物，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，能夠在很大程度上提高救治的成功率[6]；給予患者飲食護理也非常重要，良好的飲食是促進康復(fù)、提高免疫力的基礎(chǔ)；最后還要做好口腔皮膚護理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。最終研究結(jié)果提示，實驗組患者的止血時間更短，再出血發(fā)生率為0，明顯低于對照組患者的11.11%，對比差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；此外，實驗組患者的滿意度為95.67%，高于對照組的82.2%，對比差異結(jié)果同樣顯著（P＜0.05）。

這一研究結(jié)果提示，對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者采取個體化的護理干預(yù)能夠促進止血、防止再出血，并能夠提高患者滿意度，值得進一步推廣。

[1] 宋明芳.護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):7-8.

[2] 周廣玉,吳海靜.肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護理干預(yù)對其療效的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):352-354.

[3] 張艷.上消化道顯性出血停止后仍繼續(xù)小量出血的相關(guān)因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(25):3109-3111.

[4] 梅霞云.上消化道食管胃底靜脈破裂出血60例整體護理與觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):179-180.

[5] 黃麗君,曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(21):2371-2372.

[6] 孫邦艷.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護理效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(10):1558-1559.

[7] 楊海燕,邵初曉.綜合性護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):89-91.