白血病患者大劑量化療后骨髓抑制期并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

劉淑波

（朝陽市第二醫(yī)院血液風(fēng)濕科，遼寧 朝陽 122000）

白血病屬于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者需要接受化療以控制疾病的進(jìn)展[1]。值得注意的是，患者在化療后骨髓抑制期容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，不但會(huì)增加患者的痛苦，而且還會(huì)阻礙治療的順利進(jìn)行[2]。在本次研究中，對(duì)接受大劑量化療的白血病患者采用了護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年7月，在我院接受治療的白血病患者共73例，其中，男43例，女30例；年齡在18～65歲，平均年齡為（44.2±8.3）歲。41例為急性髓細(xì)胞性白血病，32例為急性淋巴細(xì)胞性白血病。所有患者經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，均存在Ⅳ度骨髓抑制。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法：患者均接受針對(duì)性護(hù)理：

1.2.1 病情觀察，預(yù)防感染：監(jiān)測血常規(guī)，中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，患者應(yīng)入住層流室或單人病房，嚴(yán)格限制探視人員及時(shí)間，病室每日開窗通風(fēng)2次，每次約30 min，必要時(shí)病房空氣消毒，用含氯消毒液擦拭病房內(nèi)物體表面。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等不適癥狀，注意保暖、多飲溫開水給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物，出汗較多時(shí)，及時(shí)更換衣物及被褥，避免受涼。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，在睡覺前和進(jìn)食后都應(yīng)含漱洗必泰溶液3～5 min。每日睡前便后進(jìn)行高錳酸鉀溶液坐浴15～20 min，并保持會(huì)陰部的清潔。在飲食方面，患者應(yīng)多進(jìn)食富含高熱量、高蛋白、高維生素高溫消毒后食物，避免生冷硬食物防止發(fā)生腹瀉[3]。

1.2.2 病情觀察，預(yù)防出血：觀察患者皮膚黏膜有無出血。觀察患者神志及肢體活動(dòng)情況判斷有無腦出血。觀察患者嘔吐物及大便顏色，判斷有無胃腸道出血。觀察尿液顏色，判斷有無泌尿系出血。勤剪指甲，避免抓撓皮膚，囑患者穿著寬大柔軟的衣服，做到勤換洗，并保持皮膚清潔。叮囑患者不要挖鼻孔，若患者的鼻腔存在結(jié)痂或者干燥難忍，護(hù)理人員應(yīng)使用石蠟油進(jìn)行涂抹，從而保持患者鼻黏膜的濕潤。不要使用硬毛的牙刷、不要進(jìn)食堅(jiān)硬或刺激性的食物。脾大患者，腹部皮下注射時(shí)，捏起皮膚，避免刺傷脾臟。注射及骨穿后延長按壓時(shí)間，避免局部出血。

1.2.3 中心靜脈置管的護(hù)理?；颊咭坏┻M(jìn)入骨髓抑制期，其機(jī)體中的粒細(xì)胞就會(huì)降低，同時(shí)提高了各種管道的感染風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，并對(duì)貼膜進(jìn)行定期更換，消毒局部皮膚。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了紅、腫、熱、痛等異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，并行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)可行拔管處理。

1.2.4 心理護(hù)理。由于需要進(jìn)行多次的化療，因此大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)其治療造成影響。護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解化療的目的及并發(fā)癥的處理，表示出支持和鼓勵(lì)，認(rèn)真傾聽患者主訴，并告知患者骨髓抑制的出現(xiàn)屬于正?，F(xiàn)象，可以通過有效手段進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者的配合度。

1.2.5 口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者多喝水、多說話，從而增加其咽部的活動(dòng)，減少水腫和充血癥狀。每日為其沖洗口腔3～5次，若患者口腔黏膜充血壞死組織或潰瘍，應(yīng)使用生理鹽水及過氧化氫溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行交替清理，從而使其口腔黏膜上的附著物和膿苔徹底清除，每日3～4次。針對(duì)口唇潰爛者，應(yīng)將芝麻油燒沸并冷卻，涂于患者口唇患處，防止干裂，并有助于軟痂的形成。

2 結(jié) 果

73例患者中，有25例患者在骨髓抑制期出現(xiàn)了感染、出血等并發(fā)癥，發(fā)生率為34.25%，經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，癥狀緩解，病情得到控制，減輕患者的痛苦，保證治療的順利進(jìn)行。

3 討 論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，在接受了大劑量化療后，白血病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，因此為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在化療前應(yīng)將所有的潛在病灶進(jìn)行清理，并給予患者保護(hù)性的隔離措施，嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)無菌意識(shí)，才能有效降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

在本次研究中，對(duì)接受大劑量化療治療的白血病患者采用了護(hù)理干預(yù)，其骨髓抑制期出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為34.25%。而護(hù)理干預(yù)的實(shí)施使并發(fā)癥得到了控制，保證治療的順利開展[5]。

綜上所述，接受大劑量化療的白血病患者在骨髓抑制期常常出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，而通過有效的護(hù)理對(duì)策能夠控制病情進(jìn)展，減輕患者痛苦并保證治療的順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。

[1] 姚素玉,朱柳,陳亞男,等.綜合性護(hù)理對(duì)白血病化療后骨髓抑制的改善效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(7):898-901.

[2] 蔡艷霞,李亞軍,張宇杰,等.小兒白血病變異表達(dá)的骨髓抑制期預(yù)防感染的護(hù)理策略[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,27(8):980-981.

[3] 郭淑霞,于靜.白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(7):1284-1285.

[4] 朱明蘭,李菁媛.臨床護(hù)理路徑模式減少白血病骨髓抑制期患者并發(fā)癥的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):20-22.

[5] 任彩云,王閏平,張蓄,等.白血病患兒骨髓抑制期預(yù)防感染性休克的護(hù)理策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):40.