甲亢術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)分析

孫飛飛

（朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床中常見的疾病之一，主要發(fā)病人群為女性。以高代謝癥狀、累及多器官為主要表現(xiàn)，臨床癥狀為多食、消瘦、心悸、多汗等，患者的神經(jīng)與血管興奮性明顯增強(qiáng)，伴隨程度不一的甲狀腺腫大表現(xiàn)。不及時(shí)干預(yù)可能出現(xiàn)甲亢危象和昏迷癥狀，嚴(yán)重的危及患者的生命健康。甲狀腺部分切除術(shù)是治療甲亢最為有效、快速的方法，但是手術(shù)治療后可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、水腫等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，不利于臨床康復(fù)[1]。本院為了減少甲亢手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者健康，針對(duì)甲亢手術(shù)的特點(diǎn)采取臨床觀察和護(hù)理，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年1月至2015年12月收治的57例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為觀察對(duì)象，其中有女性患者39例、男性18例；年齡最小的為33歲、最大的為59歲，平均為（46.36±6.94）歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸困難與窒息的護(hù)理：甲亢手術(shù)后呼吸困難是甲亢手術(shù)之后常見并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在手術(shù)后的48 h以內(nèi)，主要原因在于切口內(nèi)出血、器官塌陷、喉頭水腫以及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重的情況下可能發(fā)生窒息。如果是由于切口出血引發(fā)的呼吸困難，還有可能發(fā)生頸部腫脹，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量造成較大的影響。針對(duì)這樣的現(xiàn)象，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)術(shù)后觀察，定期檢查血壓、脈搏以及傷口滲血情況，如果出現(xiàn)煩躁、呼吸困難等現(xiàn)象應(yīng)立刻通知醫(yī)師處理。針對(duì)血腫壓迫以及氣管塌陷的患者實(shí)施搶救，將縫線剪開之后取出血腫并重新縫合。針對(duì)喉頭水腫的患者根據(jù)醫(yī)囑使用激素治療，同時(shí)使用慶大霉素、地塞米松等霧化吸入，每天給藥2次。手術(shù)后6 h才能夠少量進(jìn)食，食物不要過燙，否則可能引發(fā)血管擴(kuò)張。手術(shù)之后可以對(duì)頸部進(jìn)行冷敷，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減少出血[2]。

1.2.2 喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷：人體甲狀腺的及剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，血管、神經(jīng)分布密集，在手術(shù)處理過程中誤傷很可能造成并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生之后將直接影響到患者的進(jìn)食和進(jìn)水，還可能造成嗆咳。針對(duì)喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷，護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)之后應(yīng)當(dāng)通過心理疏導(dǎo)穩(wěn)定患者的情緒，在醫(yī)師的指導(dǎo)下針對(duì)性的應(yīng)用藥物治療，減輕患者的恐懼心理[3]。做好飲食指導(dǎo)，盡可能使用流質(zhì)飲食食或者半流質(zhì)飲食，注意控制飲食速度。注意患者的聲音變化，減少說話的頻率。

1.2.3 甲狀腺危象：甲狀腺危象屬于甲亢手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在手術(shù)后12～36 h。發(fā)生甲狀腺危象的原因主要在于手術(shù)處理不完善，由于手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，患者的甲亢癥狀沒有得到良好的控制[4]。主要臨床表現(xiàn)為體溫上升，患者手術(shù)后24 h的體溫維持在38～38.5 ℃，甚至超過40 ℃。除此之外，患者的脈搏明顯增加、血壓顯著上升?；颊叱霈F(xiàn)大汗、嘔吐等癥狀，處理不及時(shí)將可能危及患者生命安全。針對(duì)該并發(fā)癥，首要的就是做好術(shù)前的癥狀控制，使用碘劑等藥物將患者的激素水平控制到一定范圍內(nèi)之后再進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)術(shù)后已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺危象的患者，需要采取以下護(hù)理措施：首先是降溫，針對(duì)患者的體溫表現(xiàn)采取物理或者其他降溫方法。采取酒精對(duì)患者進(jìn)行擦浴、情況嚴(yán)重的使用冬眠藥物肌肉注射，盡可能維持患者體溫在38 ℃以下。第二是吸氧治療，由于體溫上升、血壓升高等表現(xiàn)可能導(dǎo)致患者組織缺氧癥狀明顯。給予患者間斷性低流量的氧氣吸入，改善組織缺氧癥狀[5]。第三，給予碘劑控制癥狀，甲狀腺危象發(fā)生之后將3～5 mL的碘劑稀釋或者加入食物中給予患者服用，盡可能不要直接接觸口腔黏膜、以免造成灼傷引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)。第四，使用激素或者其他藥物治療，根據(jù)醫(yī)囑使用氫化可的松靜脈滴注，拮抗甲狀腺危象；或者是使用利血平、鎮(zhèn)靜劑等肌注治療。

1.2.4 手足抽搐：手足抽搐出現(xiàn)的原因在于甲狀旁腺在手術(shù)中受損，造成其功能低下，低血鈣現(xiàn)象會(huì)增加神經(jīng)與肌肉的應(yīng)激性，進(jìn)而出現(xiàn)抽搐癥狀。該并發(fā)癥通常發(fā)生在手術(shù)治療后的1～3 d，主要臨床表現(xiàn)為面部、唇部、手足部出現(xiàn)針刺感、麻木感等，通常癥狀較輕，通過2～3周的代償即會(huì)消失[6]。針對(duì)手足抽搐，護(hù)理人員在手術(shù)之后要注意觀察患者生命體征，多詢問患者的感受，是否出現(xiàn)手足等部位的麻木感。如果出現(xiàn)麻木感，囑咐患者不要緊張，避免由于心理因素造成癥狀加重。必要的情況下取得家屬的配合，共同穩(wěn)定患者情緒，多與之交流，增強(qiáng)患者的自控能力。癥狀輕者可以指導(dǎo)口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等藥物進(jìn)行治療，癥狀較重或長(zhǎng)期無法恢復(fù)的患者，可以在上述藥物的基礎(chǔ)上加用維生素D3，促進(jìn)鈣元素的吸收[7]。抑或是口服雙氫速甾醇油劑、快速提高血鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。患者的抽搐發(fā)作之后，及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣。

2 結(jié) 果

甲亢手術(shù)治療之后常見并發(fā)癥有呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。本組57例患者中發(fā)生1例喉返神經(jīng)損傷（1.75%）、1例喉上神經(jīng)損傷（1.75%）、3例手足抽搐（5.2%了）、未出現(xiàn)甲狀腺危象患者，總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%。通過采取針對(duì)性的觀察和護(hù)理措施，患者的并發(fā)癥得到良好的控制，均痊愈出院，其中1例喉返神經(jīng)損傷患者的恢復(fù)情況良好。

3 討 論

甲亢手術(shù)治療之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，且病情較為復(fù)雜、嚴(yán)重，干預(yù)不當(dāng)還有可能危及患者的生命安全。但是術(shù)后并發(fā)癥可防也可以控制，首先應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同并發(fā)癥做好術(shù)前分析，做好手術(shù)前的癥狀控制、減少手術(shù)中對(duì)神經(jīng)組織造成的損傷；此外，在手術(shù)后，針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者加強(qiáng)癥狀與體征觀察，通過精心的護(hù)理減輕患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)，控制病情的發(fā)展、促使其早期康復(fù)。

[1] 劉美芳.探討甲亢術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理觀察要點(diǎn)[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2012(31):237.

[2] 黃康黎,李麗華.126例甲亢并發(fā)癥病人的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(30):2774-2775.

[3] 韓菊紅.74例放射性131I治療甲狀腺性甲亢的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):32-33.

[4] 石昌艷,李淑麗.甲亢術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):119-120.

[5] 區(qū)少珍.1例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)甲亢危象的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(18):2765-2767.

[6] 蒲卉明,陳雅琴,雷燕等.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲亢合并糖尿病患者手術(shù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(36):4088-4089.

[7] 楊柳青,楊意雙.早期護(hù)理干預(yù)在門診甲亢患者治療中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(15):19-20.