霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及護理

劉 淼 沈麗敏

（1 沈陽市急救中心，遼寧 沈陽 110001；2 遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

臨床中，慢性阻塞性肺疾病患者數(shù)量比較多。這種疾病具有一定的危險性，治療費用較高。患者治療期間非常容易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，引起抗菌治療失敗，對患者的生活質(zhì)量與生存能力構(gòu)成直接威脅。據(jù)不完全統(tǒng)計，慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期的病死率達到24%[1]。本文研究分析霧化吸入聯(lián)合呼吸治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床與護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年9月收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者36例。男20例，女16例，患者年齡為45～84歲，平均年齡為（62.5±4.7）歲。經(jīng)診斷所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的標準。將所有患者均分為對照組和觀察組。兩組患者基礎(chǔ)性資料無差異，具有可對比性。

1.2 方法：在入院接受治療后，所有患者均積極抗感染、祛痰止咳，糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂。必要的時候予以吸氧。對照組患者采用沙丁胺醇霧化吸入治療。將1 mL沙丁胺醇溶于2.5 mL的氯化鈉溶液中霧化吸入治療，每次霧化吸入15 min，每天3次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用布地奈德霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機進行治療。將1 mg布地奈德懸混液加入到0.9%的氯化鈉溶液中，進行霧化吸入治療，每次霧化吸入15 min，每天3次。選擇使用瑞思邁BiPAP雙水平無創(chuàng)呼吸機?；颊卟捎妹嬲?，利用S/T模式，設(shè)定的呼吸頻率在16～18次/分，呼吸比控制在1/1.5～1/2。開始吸気圧力在7 cm H2O，隨后可逐步增加，氧流量控制在5 L/min內(nèi)。所有患者連續(xù)治療7 d。

在患者治療期間，予以其相應的護理措施。①心理護理。在患者治療的過程中，護理人員需做好必要的解釋，詳細向患者介紹霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機的治療意義，預防患者產(chǎn)生緊張與恐懼心理。在通氣治療前，護理人員還應告知患者戴上面罩可能會出現(xiàn)窒息感，促使患者了解設(shè)備允準情況，增強患者的配合性。②體位護理。在治療期間，護理人員協(xié)助患者采取半臥位，適當抬高床頭，促使患者膈肌下移，以便增加氣體交換量，提高呼吸深度。如果是咳嗽患者，應讓其采取側(cè)臥位[2]。③霧化吸入護理。在霧化吸入前，護理人員應讓患者使用清水漱口，避免食物殘渣吸入氣道。在患者不可自行排痰的時候，可預先進行吸痰，促使患者呼吸道保持暢通。霧化吸入前還應檢查氧氣裝置。如出現(xiàn)不通暢或漏氣，會影響到治療效果。同時還應預防氧氣驅(qū)動濕化水進入霧化器。在患者霧化吸入治療的時候，護理人員應嚴密監(jiān)測其心電，觀察病情的變化，同時注意患者面色、呼吸等情況。如患者面色青紫、心率加快，應立即停止霧化吸入。加強觀察患者血氧飽和度。在霧化吸入治療后，給予患者清水漱口。臨床使用的霧化器，應保證專人專用。使用后應放入有效氯浸泡半小時，晾干后下次使用。④通氣護理?；颊吆粑鼨C通氣的時候，護理人員需觀察其生命體征的變化，詢問患者是否有不適感，并及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)。如老年患者出現(xiàn)低血壓，應立即停止通氣，并通知醫(yī)師進行處理，檢查面罩。

1.3 療效判定。顯效：經(jīng)治療后，患者咳嗽、痰咳出量以及呼吸困難等癥狀明顯改善；有效：患者的咳喘癥減輕，咳嗽、痰咳出量以及呼吸困難等癥狀減輕，肺部啰音減少；無效：經(jīng)治療后患者各項癥狀并無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學分析：此次研究活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，均經(jīng)過專用的軟件進行處理，以此來對比兩組患者臨床效率。在對比兩組數(shù)據(jù)中，若發(fā)現(xiàn)P<0.05，就表明此次研究活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療有效率為94.4%，對照組患者治療有效率為77.8%，與對照組相對比，觀察組患者臨床效果顯著較高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；即觀察組顯效12例，有效5例，無效1例，對照組患者顯效8例，有效6例，無效4例；且治療后所有患者氧分壓和二氧化碳分壓均有所改善，觀察組患者改善效果顯著于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討 論

急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者支氣管黏膜增生、擴張腺管，由此就會引起氣道黏液分泌亢進，增加分泌物。此時患者會出現(xiàn)痰液阻塞氣道，加重呼吸衰竭[3]。對于這種疾病，利用霧化吸入治療，可促使較高濃度的藥物不經(jīng)血液循環(huán)直接進入到靶器官，在與受體像話結(jié)合后增強臨床效果，提高局部藥物濃度。采用這種給藥方式，可避免全身用藥不良反應的發(fā)生。同時患者聯(lián)合呼吸機治療，有助于氧氣攜帶藥物進入到呼吸道，從而發(fā)揮藥物的作用。過去的機械通氣，需切開氣管。此種治療方法優(yōu)越性明顯，有助于患者康復。

綜上所述，治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病，患者采用霧化吸入治療的同時，聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機可提高臨床治療有效率，輔以相應的護理措施，有利于改善患者臨床癥狀。

[1] 許祥竹.聯(lián)合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的療效觀察及護理[J].當代護士:學術(shù)版旬刊,2013(4):30-31.

[2] 高斕焱.氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者療效觀察與護理體會[J].黑龍江醫(yī)學,2014,38(2):161-162.

[3] 徐向玉.布地奈德與氨溴索霧化吸入對慢阻肺急性發(fā)作的治療效果及護理[J].海峽藥學,2012,24(11):114-116.