先天性心臟病介入手術(shù)51例圍術(shù)期護(hù)理

申 穎

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

先天性心臟病是兒科中一種常見(jiàn)的疾病。此種疾病是胎兒時(shí)期心臟與大血管發(fā)育出現(xiàn)異常而引起的先天畸形。患有該疾病的嬰幼兒存活率非常低[1]。在過(guò)去，臨床治療通常是外科手術(shù)。手術(shù)效果理想，但是修補(bǔ)手術(shù)期間容易出現(xiàn)麻醉意外，且開(kāi)胸創(chuàng)傷非常大，具有較高的病死率。在先天性心臟病導(dǎo)管介入治療方日趨完善的過(guò)程中，該種治療方法顯現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。本文研究分析先天性心臟病介入手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年2月至2016年2月收治的先天性心臟病患者51例。男30例，女21例，患者年齡4～45歲，平均年齡為（22.5±6.2）歲。所有患者接受臨床檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查，均確診為先天性心臟病。

1.2 方法：所有患者均接受介入手術(shù)治療。手術(shù)操作中，針對(duì)耐受性差、配合性差的患兒予以靜脈全麻，其他患者就可予以利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。所有患者均選擇右側(cè)股動(dòng)脈或股靜脈作為穿刺部位。在穿刺成功后，就可將導(dǎo)絲與鞘管置入，隨后選擇合適的造影導(dǎo)管。隨后從左右心房進(jìn)行造影。根據(jù)造影與彩色聲波的結(jié)果，確定封堵器的大小、類型來(lái)選擇合適的封堵器，以此建立輸送軌道，根據(jù)軌道送入型號(hào)一致的鞘管。在輸送鞘管的時(shí)候，應(yīng)在鋼絲的引導(dǎo)下將其送至缺損部位。在X線觀察下打開(kāi)封堵器，并封閉缺口，通過(guò)造影觀察是否存在血液分流。為保證手術(shù)順利實(shí)施，需通過(guò)心臟彩超聲波進(jìn)行核實(shí)，分析患者情況確定是否釋放封堵器。釋放封堵器后，觀察封堵器是否跑掉，隨后再退出導(dǎo)管輸送裝置，結(jié)束手術(shù)[2]。在保留動(dòng)脈鞘管后，覆蓋敷料進(jìn)行包扎，將患者送回病房。為促進(jìn)患者康復(fù)給予圍術(shù)期護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員需完成兩方面的護(hù)理內(nèi)容。一方面，心理護(hù)理。介入治療先天性心臟病技術(shù)，是最近幾年在國(guó)內(nèi)發(fā)展起來(lái)，患者對(duì)該種治療方法與療效并不是非常的了解，非常容易產(chǎn)生緊張與抑郁等多種負(fù)性情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)，展開(kāi)健康教育，并向其講解介入治療的方法、過(guò)程與優(yōu)點(diǎn)。向患者介紹治療成功的案例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者進(jìn)行有效溝通，消除患者心理壓力。另外一方面，還需做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)、凝血時(shí)間，胸片檢查等，以此來(lái)評(píng)估患者心、肺、肝、腎等重要臟器。告知患者術(shù)前1 d按照常規(guī)備皮。術(shù)前右側(cè)腹股溝應(yīng)禁止任何穿刺，備皮是應(yīng)用手術(shù)剪刀進(jìn)行修剪，預(yù)防刮刀劃破皮膚。告知患兒做好術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，避免術(shù)中誤吸與窒息。對(duì)于6歲以上患者，練習(xí)其在床上大小便，增強(qiáng)術(shù)后適應(yīng)性，同時(shí)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前為患者進(jìn)行抗生素皮試，向其解釋對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)的意義，以此取得患者與家屬的配合[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室內(nèi)有很多的電子設(shè)備、儀器和各種設(shè)備、手術(shù)衣、防護(hù)鉛衣等增強(qiáng)患者恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情、和藹的接待患者，向其介紹各類儀器，促使患者能夠盡快熟悉手術(shù)室。護(hù)理人員應(yīng)配合做好各項(xiàng)措施，詳細(xì)記錄血液、心率、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)參數(shù)，建立靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救藥物。通常情況下，患者年齡低于10歲，可按照常規(guī)措施進(jìn)行麻醉，麻醉后進(jìn)行穿刺。護(hù)理人員遵循醫(yī)囑靜脈注射肝素，促使患者保持全身肝素化，觀察和記錄患者記錄腔內(nèi)壓與心電圖。觀察患者的血氧飽和度，促使患者保持呼吸道通暢。護(hù)理人員做好各項(xiàng)護(hù)理配合，有利于手術(shù)醫(yī)師能夠做好手術(shù)。護(hù)理人員加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理配合，以此才能夠避免過(guò)度迷走神經(jīng)反射和心室顫動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，在患者全麻完全清醒后按照全麻處理。護(hù)理人員應(yīng)去枕平臥，將患者頭部偏向一側(cè)，在患者吸氧完全清醒，保護(hù)性反射完全恢復(fù)，避免呼吸道梗阻與誤吸。護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間保持臥床休息。在患者臥床休息的時(shí)候，為其做好各項(xiàng)生活護(hù)理。對(duì)于靜脈穿刺患者，可使用1 kg沙袋進(jìn)行加壓。如患者不予配合，可使用約束帶進(jìn)行約束保護(hù)。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，可給予其針對(duì)性的治療措施，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中心律失常是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，分析患者產(chǎn)生心律失常的原因[4]。常見(jiàn)的心律失常原因主要有血流動(dòng)力學(xué)引起。因此，手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者心率、心律與心電波形的變化，并按照醫(yī)囑予以處理。如患者局部出血，在分析出血原因的基礎(chǔ)上，給予對(duì)癥處理措施，避免引發(fā)其他的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

所有患者介入手術(shù)均順利完成，其中有2例患者在手術(shù)操作中出現(xiàn)過(guò)度迷走神經(jīng)反射，1例出現(xiàn)心室顫動(dòng)，手術(shù)后有1例患者穿刺部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并不存在拔管綜合征、血腫、腎損害等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

3 結(jié) 論

先天性心臟病是在出生的時(shí)候由于心血管、臟器結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常，由此產(chǎn)生的，此種疾病是引發(fā)小而死亡的重要因素。在臨床醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展的過(guò)程中，內(nèi)科接入技術(shù)已逐步改善，臨床效果趨于良好[5]。該種手術(shù)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的指導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管與導(dǎo)絲等各種器械進(jìn)行診斷與治療。該種手術(shù)治療方法逐漸替代外科手術(shù)。與外科手術(shù)相比，創(chuàng)傷明顯減小，恢復(fù)速度加快。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，選2015年2月至2016年2月收治的先天性心臟病患者51例。所有患者均接受介入手術(shù)治療。為促進(jìn)患者康復(fù)給予圍術(shù)期護(hù)理措施。所有患者介入手術(shù)均順利完成，其中有2例患者在手術(shù)操作中出現(xiàn)過(guò)度迷走神經(jīng)反射，1例出現(xiàn)心室顫動(dòng)，手術(shù)后有1例患者穿刺部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并不存在拔管綜合征、血腫、腎損害等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。有效的圍術(shù)期護(hù)理，可顯著提高患者生存率。

綜上所述，先天性心臟病患者在進(jìn)行介入手術(shù)治療的時(shí)候，給予圍手術(shù)期護(hù)理措施，有利于術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，術(shù)中病情觀察與護(hù)理配合，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理與健康教育，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 廖晗靜,鄭瑩,潘佩珍.先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者介入手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(9):46-49.

[2] 呂娟.小兒先天性心臟病介入手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):258-259.

[3] 劉雪霞.電視胸腔鏡手術(shù)治療先天性心臟病圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(7):76.

[4] 譚小莉.圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在介入封堵術(shù)治療小兒先天性心臟病的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(14):2132-2134.

[5] 戴慶研.先天性心臟病患者介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,13(6):1505-1507.