宋林萱名老中醫(yī)在治療類風濕關節(jié)炎中蟲類藥的應用體會

單麗華 宋林萱 曲 芳

（1 大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

類風濕性關節(jié)炎是一種致殘率較高的骨科疾病，有研究指出其致殘率可高達50%，對患者的健康具有極大的危害。因此，臨床上對于類風濕性關節(jié)炎的治療給予了足夠的重視[1]。目前臨床上對于類風濕性關節(jié)炎的治療主要以非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等西藥為主，這類藥物主要有消炎、鎮(zhèn)痛、解熱的功效[2]。這類藥物在類風濕性關節(jié)炎的治療中雖然有一定的效果，但是這類藥物并不能夠完全治愈類風濕性關節(jié)炎，并且其不良反應較大，臨床治療效果并不理想。中醫(yī)在類風濕關節(jié)炎治療中具有明顯優(yōu)勢，宋林萱老中醫(yī)運用蟲類藥治療類風濕關節(jié)炎，多年以來取得了良好的實踐效果，以下就對宋林萱老中醫(yī)在治療類風濕關節(jié)炎中蟲類藥的一些應用體會進行了總結(jié)。

1 蟲類藥在類風濕關節(jié)炎治療中的隨證加減和隨癥加減

1.1 蟲類藥治療類風濕關節(jié)炎需隨證加減：運用蟲類藥治療類風濕關節(jié)炎其關鍵在于隨證加減，即根據(jù)具體的病證選擇具有相應功效的蟲類藥進行治療。在中醫(yī)上，對于痹癥的治療主要應用的蟲類藥物包括地龍、蜂房、全蝎、僵蠶、穿山甲、白花蛇、土鱉蟲、蜣螂、蠶砂、烏梢蛇、蘄蛇等[3]。在應用蟲類藥對類風濕關節(jié)炎實施治療的過程中，隨證加減主要需遵循以下原則：①需按照風寒濕邪的偏勝分型進行加減，對于風濕熱痹證患者，選取地龍、僵蠶、蜂房、蠶砂，以上諸藥可發(fā)揮清熱通絡祛風的功效，用以治療風濕熱痹證最為對癥。而對于風寒濕痹證患者，則需應用全蝎、白花蛇、蜈蚣進行蠲痹通絡止痛治療。對于瘀血阻絡痹證患者，則需選擇具有破血化瘀功效的土鱉蟲和穿山擊進行治療。對于行痹證患者，則宜選擇全蝎、僵蠶和蟬蛻等蟲類藥進行治療。對于著痹證患者則以地龍、蜈蚣治療為最佳。痛痹證患者則需使用全蝎、蜈蚣、土鱉蟲進行治療。頑痹證患者常常會同時伴隨有氣滯血瘀情況，因此最宜選擇全蝎、白花蛇和蜈蚣。②需按照具體的病期病程分型進行蟲類藥加減，對于處在急性發(fā)作期或活動期的患者，最宜選擇具有祛風通絡、止痙定痛功效的烏梢蛇和穿山甲；而對于日久痰瘀閉阻經(jīng)絡的患者，治以搜剔竄透、蕩滌瘀濁的全蝎、蜂房和蜈蚣為佳。③對于類風濕關節(jié)炎患者來說，不管其是那種證型、處于哪個發(fā)病階段，患者均會表現(xiàn)出關節(jié)屈伸不利、脈絡不通而痛的癥狀，因此，均可加入白花蛇、烏梢蛇和蘄蛇進行治療。簡而言之，在運用蟲類藥治療類風濕關節(jié)炎的過程中，首先要對患者的證候類型進行準確的辨別，只有在這一基礎上，選擇合理的蟲類藥實施治療，方可獲得顯著療效。

1.2 蟲類藥治療類風濕關節(jié)炎需隨癥加減：蟲類藥在類風濕關節(jié)炎治療中的隨癥加減主要指的是在抓住主癥不同或病位不同，在主方的基礎上，選擇不同的蟲類藥實施治療[4]。主要分為：①按照主要癥狀性質(zhì)不同進行加減，例如針對偏于風者可加烏梢蛇、白花蛇、全蝎、穿山甲；而對于偏于寒者則可選擇加蜣螂、蜈蚣；對于偏于濕者可加蜂房、僵蠶、九香蟲的功效與作用；對于偏于熱者可加地龍。對于寒濕甚者額外加蠶砂、烏梢蛇；對于熱痹者額外加地龍；對于夾痰濕者額外加僵蠶。②按照不同的病位進行加減，例如針對腰腹、肩背以上痹痛者宜選擇加全蝎、蜂房；對于腰以下久痛者宜選擇加炮穿山甲、蜈蚣；對于關節(jié)僵腫變形者宜選擇加具有透節(jié)散腫功效的僵蠶、蜂房和蜣螂；對于背部著痹疼痛劇烈者宜選擇加具有溫陽理氣功效的九香蟲；對于病變位在腰脊者可加入具有行瘀通督功效的土鱉蟲、烏梢蛇、蜂房。宋林萱老中醫(yī)結(jié)合多年實踐經(jīng)驗認為，在應用蟲類藥治療類風濕關節(jié)炎的過程中，進行隨癥加減往往比較靈活，只需以辨證論治為指導原則，根據(jù)患者的具體病癥選擇具有相應功效的蟲類藥進行加減即可獲得良好的療效。

2 使用蟲類藥治療類風濕關節(jié)炎的注意事項

蟲類藥在類風濕關節(jié)炎的治療中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，收獲了屢起沉疴的功效。但是蟲類藥多屬有毒之品，加之蟲類藥多數(shù)含有生物蛋白等特點，導致其在用藥過程中具備一定的局限性[5]。因此，宋林萱老中醫(yī)在運用蟲類藥治療類風濕關節(jié)炎的同時，也總結(jié)并指出了一些注意事項，主要包括以下幾點：①對于非沉疴頑痹者、體弱多病者、月經(jīng)量多者、血虛腎虧者、肝腎功能衰退者及小兒患者，需慎用，切不可犯虛虛之戒。②由于蟲類藥本身含有異體蛋白，因此對于孕婦及過敏體質(zhì)者禁用。③蟲類藥力強專攻，因此在用藥過程中要注意把握邪去而不傷正，中病即止的用藥度。④蟲類藥均屬破氣耗血傷陰之品，因此不可過量服用，也不可過久服用。

3 結(jié) 語

在運用蟲類藥對類風濕關節(jié)炎進行治療的過程中，絕大多數(shù)是將其與植物類中藥進行合理的配合使用，因此，在這一過程中，需積極考慮蟲類藥的辨證用藥特點，同時兼顧蟲類藥與植物類藥的配伍關系，掌握好二者的主次關系，才能夠充分發(fā)揮蟲類藥在類風濕關節(jié)炎治療中的搜風透骨、破血化瘀、解痙止痛的功效，從而使沉疴頑痹得以治愈。

[1] 王振亮.從肝論治類風濕關節(jié)炎[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2008,32(5):622-624.

[2] 劉健.類風濕性關節(jié)炎從脾論治探討[J].安徽中醫(yī)學院學報,2004,23(1):1-3.

[3] 戚建弘.類風濕性關節(jié)炎從腎論治體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(10):605.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2007:52-603.

[5] 南京中醫(yī)藥大學.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2006:12-2085.