精神病患者吞食異物X線或CT診斷及臨床作用探討

牛迎春

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

精神病患者吞食異物的情況在臨床中比較常見(jiàn)，思維障礙和沖動(dòng)想法、行為均會(huì)導(dǎo)致吞食異物的情況。人格障礙和抑郁癥患者都可能將吞食異物作為結(jié)束生命的方法?；颊咄淌车漠愇锔魇礁鳂樱煌愇镌斐傻奈ｋU(xiǎn)性質(zhì)也各有不同，吞食玻璃片或金屬會(huì)導(dǎo)致血管或重要臟器受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道大出血或穿孔，吞食塑料又會(huì)因?yàn)槔w維積物大量堆積形成腸梗阻。臨床方面對(duì)精神病患者吞食異物的情況要給予高度重視，發(fā)現(xiàn)這種情況后要在充分了解患者病史的基礎(chǔ)上進(jìn)行CT或X線等檢查，以便盡早采取對(duì)癥處理措施[1]。本文選取我院收治的64例精神病患者吞噬異物的患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將診斷情況作如下總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2016年4月我院收治的64例精神病患者吞噬異物的患者作為觀察對(duì)象，其中男患者28例，女患者36例，患者年齡20～64歲，平均年齡（38.4±5.3）歲。

1.2 CT、X線診斷方法：利用西門(mén)子螺旋CT和GE500mA數(shù)字胃腸X線機(jī)為患者進(jìn)行檢查，常規(guī)準(zhǔn)備醫(yī)用純凈硫酸鋇和少量脫脂棉，進(jìn)行常規(guī)胸部透視和點(diǎn)片處理，若發(fā)現(xiàn)金屬等不透X線異物后，采用平片即可作出明確診斷，少數(shù)病例通過(guò)口服少量鋇劑的方式確診，透X線異物通過(guò)口服鋇劑的方式即可，針對(duì)曉得透X線異物需要借助鋇棉進(jìn)行檢查，大的異物清晰可見(jiàn)充盈缺損的情況，若平片無(wú)法將異物顯示出來(lái)，則給予CT進(jìn)行確診，開(kāi)始掃描前半小時(shí)內(nèi)囑患者口服濃度為1.5%泛影葡胺600 mL，躺到檢查床上后再服用250 mL，發(fā)現(xiàn)透X線異物后會(huì)出現(xiàn)低密度影的情況。

2 結(jié) 果

異物所在部位：64例患者中小腸結(jié)腸處6例（9.4%），胃內(nèi)處4例（6.3%），食道下段處5例（7.8%），食道入口處30例（46.9%），咽喉部7例（10.9%），食道中段處12例（18.8%）。

異物性質(zhì)：陽(yáng)性異物34例（53.1%），陰性異物30例（46.9%）。

異物種類：吞食棉絮者2例，吞食鐵合頁(yè)者3例，吞服螺絲釘者5例，吞服釘子者7例，吞服病床上折斷的鐵絲者12例，吞服剝離片者8例，吞服折斷的筷子者12例，吞服體溫表者4例，吞服藥膏瓶者1例，吞服牙刷者10例。

3 討 論

3.1 精神病患者吞食異物后異物停留部位分析：一般情況下，通過(guò)透視、點(diǎn)片和補(bǔ)充吞鋇棉檢查即可確定大多數(shù)金屬異物的位置所在；若透X異物比較大，選擇吞鋇的方式即可將充盈缺損反映出來(lái)；若透X線異物比較小，可通過(guò)數(shù)次吞服硫酸鋇混懸劑聯(lián)合適量棉絮纖維和服用少量溫水吞咽沖洗的方式進(jìn)行診斷，如果發(fā)現(xiàn)棉絮牽掛、殘留區(qū)域，即可對(duì)異物停留部位進(jìn)行確定。咽喉部、食道入口處和主動(dòng)脈弓壓積處是異物最容易停留的位置，食道下段比較少[2]。本組研究中，64例患者通過(guò)CT或X線診斷，發(fā)現(xiàn)小腸結(jié)腸處6例，胃內(nèi)處4例，食道下段處5例，食道入口處30例，咽喉部7例，食道中段處12例。食道下段處的5例患者的異物均為折斷筷子，在電子胃鏡的指導(dǎo)下取出，其他異物多在腸管或胃內(nèi)。

3.2 異物取出時(shí)間和并發(fā)癥情況分析：本組研究中的64例患者，醫(yī)護(hù)人員在2 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)吞食異物并一次性順利取出者46例，百分比為71.9%。食道中出現(xiàn)異物殘留的情況，會(huì)在一定程度上引起水腫或充血，也大大增加了取出難度，若72 h后依然未得到有效處理，則需要給予抗炎治療，待水腫消失2～3 d后再將異物取出。異物殘留時(shí)間更長(zhǎng)的患者，極有可能出現(xiàn)食道瘺，主動(dòng)脈穿孔會(huì)造成大出血，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。本組入選病例無(wú)1例出現(xiàn)刺破大血管和食道瘺的情況，連續(xù)經(jīng)過(guò)3～5 d的觀察后基本上都順利取出了異物，臨床癥狀較之前明顯減輕或者完全消失。如果癥狀無(wú)任何環(huán)節(jié)甚至出現(xiàn)發(fā)熱加重的跡象，醫(yī)護(hù)人員需要高度警惕其他嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，并對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，以便為主治醫(yī)師采取針對(duì)性治療方案提供參考[4]。

3.3 預(yù)防精神病患者吞食異物的預(yù)防對(duì)策：精神病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)吞食棉絮、紐扣的情況，吞食之后，由于患者不能清楚描述自己的臨床癥狀，臨床診斷和治療難度都比較大。及時(shí)給與CT或X線檢查有利于盡快明確患者病因和吞食異物的類型，便于盡快采取治療措施[5]。且上述兩種檢查方法操作簡(jiǎn)單，安全可行。早期診斷和治療精神病患者吞食異物固然重要，但日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要做好相應(yīng)的防范措施。在檢查危險(xiǎn)物品和利器時(shí)，必須同時(shí)對(duì)一般異物一并進(jìn)行核查。吞食異物是精神病患者常用的自殺手段，當(dāng)異物抵達(dá)胃以下的消化道時(shí)，對(duì)異物在消化道的位置進(jìn)行密切觀察，做好并發(fā)癥預(yù)防措施十分關(guān)鍵，例如，患者吞食玻璃片或釘子時(shí)，護(hù)理人員每天都要對(duì)其大便進(jìn)行檢查，以判斷是否存在異物。放射科醫(yī)務(wù)人員也必須掌握一些精神科的基本常識(shí)，對(duì)不配合檢查的精神疾病患者，需要做好心理安撫和疏導(dǎo)，提高其治療依從性。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者吞食異物后，本科工作人員必須和臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的交流溝通和密切配合，確定異物所在位置和性質(zhì)，盡快采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)幫助患者排出或者取出異物，以免危害其生命安全[6-7]。

總而言之，臨床精神病科需要對(duì)患者吞食異物的情況給予高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在吞食異物的相關(guān)癥狀后，要立即了解患者以往病史，并給予X線或CT檢查，確定異物類型和性質(zhì)，并馬上實(shí)施針對(duì)性治療方案，以免出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不良事件。

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