根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療胃癌的臨床療效分析

梁寶俠

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院外一科，遼寧 朝陽 122400）

胃癌是消化道系統(tǒng)腫瘤[1]，發(fā)病概率比較高，45～78歲是高發(fā)年齡段，男性是高發(fā)人群，全胃切除術(shù)是臨床治療的主要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，手術(shù)治療技術(shù)日趨完善，現(xiàn)對(duì)我院收治的56例胃癌患者臨床治療結(jié)果進(jìn)行以下過程報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次筆者研究的56例樣本數(shù)據(jù)均從2014年6月至2015年8月收治的胃癌患者中選取，給予所有入院患者胃鏡檢查，經(jīng)臨床診斷以及分析后均已經(jīng)被確診，在患者了解此次手術(shù)目的、手術(shù)過程以及相關(guān)內(nèi)容之后表示自愿參與本次研究，并且簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組患者中女性13例，男性15例，最大年齡78歲，最小年齡44歲，中位年齡（55.36±5.64）歲，最長病程8個(gè)月，最短病程1個(gè)月，平均病程（3.10±1.21）個(gè)月；參照組者中女性11例，男性17例，最大年齡72歲，最小年齡43歲，中位年齡（56.34±5.35）歲，最長病程9個(gè)月，最短病程0.5個(gè)月，平均病程（4.21±1.38）個(gè)月。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析兩組患者病程、年齡以及性別等基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)差異并不顯著，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：參照組患者實(shí)行根治性全胃切除P型Roux-en-Y空腸間置代胃術(shù)，在切除全胃之后切斷患者空腸位置，經(jīng)結(jié)腸前端位置，利用P形拌處理遠(yuǎn)端空腸，食管與頂部吻合，在8cm左右控制長度，食管空腸吻合口應(yīng)該與近端空腸端側(cè)吻合位置保持45 cm的間距。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行全胃切除空腸間置代胃術(shù)，在切除全胃之后，在距離患者屈氏韌帶25 cm處橫斷處理空腸，并且將帶有血管的空腸在距離以上斷面50 cm處進(jìn)行橫斷處理，保證其能夠進(jìn)入游離狀態(tài)，利用食管-空腸端吻合方式來處理食道下端與近端，然后依據(jù)空腸-十二指腸端吻合方式來處理患者十二指腸斷端部位與遠(yuǎn)端部位，并且手術(shù)最后過程中實(shí)行空腸斷端側(cè)-側(cè)吻合方式進(jìn)行處理，在距離食管5 cm處進(jìn)行結(jié)扎處理，確?？梢宰畲蟪潭然謴?fù)腸道功能與完整性。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白以及治療總有效率等指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次我院研究的56例胃癌患者均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理分析所有臨床資料，兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比以率（%）形式表示，并且行χ2檢驗(yàn)，兩組患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等對(duì)比以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，并且行t檢驗(yàn)，差異顯著且P＜0.05時(shí)結(jié)果表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療中1例無效，7例好轉(zhuǎn)，20例顯效，總有效例數(shù)27例，總有效率96.42%，參照組患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)8例無效，6例好轉(zhuǎn)，14例顯效，總有效例數(shù)20例，總有效率71.42%，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，χ2=6.4870，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比分析兩組患者營養(yǎng)情況：實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白（139.65±11.31）、白蛋白（46.98±3.68）、總蛋白（76.34±6.34），參照組血紅蛋白（105.64±10.32）、白蛋白（38.97±3.24）、總蛋白（63.24±5.62），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，t分別為11.7541、8.6445、8.1817，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃癌是消化道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病部位相對(duì)比較多，一般都分布于胃底部與胃體中[2]。現(xiàn)今外科手術(shù)是臨床中首選治療措施，在切除全胃之后需要重新構(gòu)建消化道來滿足患者機(jī)體正常代謝以及消化的實(shí)際需求，但是目前多數(shù)重建消化道方式不能獲得理想的效果[3]。經(jīng)大量資料表明，如果手術(shù)切除范圍比較小，不能達(dá)到根治胃癌的作用，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，老年患者又不能承受多次手術(shù)，會(huì)降低臨床治療效果[4]。但若是切術(shù)范圍比較低，不利于切口的后期愈合；根治性全胃切除P型Roux-en-Y空腸間置代胃術(shù)治療后存在比較差食物容納功能，排空小腸速度過于快引發(fā)傾倒綜合征，從而容易倒置十二指腸，促使不能同步消化食物膽液胰液，減低營養(yǎng)狀況，影響患者消化功能。此外患者一般都難以承受因手術(shù)引發(fā)的嘔吐、惡心、疼痛等并發(fā)癥[5]。隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的發(fā)展，根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)得到廣泛應(yīng)用，可以最大限度上重建術(shù)后患者消化道生理功能，提升患者消化能力，也可以降低手術(shù)胃癌患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，此外又因?yàn)檫@種全新的手術(shù)方式具有操作簡單、吻合口張力小等優(yōu)勢(shì)，可以顯著提升患者術(shù)后生存質(zhì)量以及預(yù)后[6]。

筆者研究后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后在血紅蛋白、白蛋白、總蛋白以及治療總有效率等指標(biāo)方面存在顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。結(jié)果顯示，全胃切除空腸間置代胃術(shù)應(yīng)用后可以效仿患者生理機(jī)構(gòu)來對(duì)食物存儲(chǔ)袋進(jìn)行重新構(gòu)建，有效緩解堿性消化液、空腸內(nèi)膽汁，降低發(fā)生吻合口潰瘍或者反流性食管炎的概率，同時(shí)也因操作方便簡單，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在胃癌治療過程中實(shí)行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)具有顯著效果，因?yàn)榭梢詫?duì)正常生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行模仿后重建消化道，在切除胃癌患者病灶后可以降低發(fā)生反流性食管炎、傾倒綜合征的概率，是一種療效顯著、安全可靠、操作簡單的胃癌手術(shù)措施[7]。

[1] 田景中.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對(duì)胃癌的臨床療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(4):379-381.

[2] 吾布力哈斯木?比布拉.胃癌患者行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5):534-535.

[3] 吳超,汪全新,張保,等.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(20):158-160.

[4] 楊濤,劉清泉,徐崇松,等.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):74-75.

[5] 張偉,李保中,張志忠,等.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(2):25-27.

[6] 夏術(shù)森.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對(duì)胃癌的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(24):108-109.

[7] 莊英革.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對(duì)胃癌的臨床價(jià)值分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(6):24.