血糖控制對(duì)高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響

吳秀芬

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)居民生活方式的變化和人口老齡化的加劇，老年性疾病患病率不斷提升，給老年人的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。作為臨床上一種常見(jiàn)慢性終生性疾病，糖尿病患病率較高，會(huì)導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出消瘦、多尿、多食、多飲等癥狀，具有療程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)。此外，受人們生活方式、遺傳等因素的影響，高血壓患病人數(shù)也不斷增加。多數(shù)高血壓患者極易合并心臟功能衰竭、腦卒中等疾病，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命。而糖尿病高血壓合并腦出血為常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床治療難度較大，且有著較高的致殘率、致死率[1]。一旦患者出現(xiàn)糖尿病高血壓合并腦出血，極易導(dǎo)致其發(fā)病時(shí)出現(xiàn)情緒興奮或激動(dòng)癥狀，有著較為嚴(yán)重的后果，危害性大。有研究認(rèn)為，血糖控制效果不良，會(huì)給糖尿病高血壓合并腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。本研究以68例高血壓糖尿病合并腦出血患者為研究對(duì)象，分析血糖控制與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年9月至2016年9月本院收治的68例高血壓糖尿病合并腦出血患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為高血壓糖尿病合并腦出血，患者及家屬均知情同意。按照患者血糖控制情況，將其分為研究組（血糖控制良好，n=36）與對(duì)照組（血糖控制不良，n=32）。研究組36例患者中，男20例，女16例；年齡58～74歲，平均年齡（62.8±6.5）歲；病程8～15年，平均病程（10.5±1.5）年。對(duì)照組32例患者中，男17例，女15例；年齡60～74歲，平均年齡（63.0±6.7）歲；病程7～15年，平均病程（10.8±1.1）年。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者入院后均實(shí)施降低顱內(nèi)壓、降血壓、止血、減輕腦水腫、降糖、保護(hù)腦細(xì)胞、糾正代謝紊亂、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。并輔以飲食治療、康復(fù)治療、支持治療等。其中，研究組患者獲得較好的血糖控制效果，對(duì)照組患者血糖控制效果不良。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè)方法：血糖監(jiān)測(cè)所用儀器為生物電子快速血糖儀?；颊呷朐簳r(shí)、強(qiáng)化胰島素治療時(shí)，對(duì)其餐前血糖水平及餐后2 h血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.2.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者肺部感染、壓瘡、消化性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析血糖控制效果對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（2/36）：1例消化性潰瘍，1例肺部感染。對(duì)照組則為21.9%（7/32）：2例消化性潰瘍，3例肺部感染，2例壓瘡。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平處于較高狀態(tài)，從而引發(fā)一系列合并癥，增加臨床治療難度，降低患者生活質(zhì)量。而心血管疾病在糖尿病患者并發(fā)癥中占據(jù)較大的比例，導(dǎo)致高血壓糖尿病患病率較高。此外，高血壓糖尿病患者受自身高血糖與高血壓的共同影響，也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如腦出血等，增加患者致死率。有研究認(rèn)為，在高血壓糖尿病合并腦出血患者的疾病康復(fù)與預(yù)后中，患者自身血糖控制效果發(fā)揮著重要的作用[3]。但是，多數(shù)高血壓糖尿病合并腦出血患者往往年齡較大，對(duì)血糖控制的認(rèn)識(shí)不足，加上受一系列外界因素的影響，極易導(dǎo)致其因機(jī)體胰島素抵抗、胰島素用量不足等，影響血糖控制效果，致使腦出血病情加重，引發(fā)一系列并發(fā)癥。

值得注意的是，一旦糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會(huì)滋生細(xì)菌，致使其出現(xiàn)肺部感染。此外，還能對(duì)機(jī)體自身NK細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制，對(duì)淋巴細(xì)胞的分裂及中性粒細(xì)胞功能產(chǎn)生一定的抑制作用，促使肺部對(duì)病原微生物排除的能力降低，引發(fā)肺部感染。而且，糖尿病患者血糖控制效果不佳，還有可能引發(fā)血管病變，從而對(duì)患者肺部微循環(huán)造成不利影響，促使肺部殺滅微生物的能力降低，從而影響患者自身免疫功能[4]。高血壓糖尿病患者也極易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如腦出血等。而高血壓糖尿病合并腦出血患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生受血糖控制效果的影響。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，臨床上提升高血壓糖尿病合并腦出血患者治療效果、降低其并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，是在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采取積極措施，加強(qiáng)血糖水平的監(jiān)測(cè)與控制。

本研究結(jié)果顯示，研究組36例患者中，出現(xiàn)1例消化性潰瘍，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%。而對(duì)照組32例患者中，出現(xiàn)2例消化性潰瘍，3例肺部感染，2例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。由此可知，在高血壓糖尿病合并腦出血患者的臨床治療過(guò)程中，良好的血糖控制效果能減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就需要加強(qiáng)高血壓糖尿病合并腦出血患者的血糖監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并輔以良好護(hù)理干預(yù)，將患者血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

針對(duì)出現(xiàn)肺部感染的患者，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取積極措施，清除呼吸道異物，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)；確保病房?jī)?nèi)干凈、整潔、空氣流通，濕度與溫度得當(dāng)；必要時(shí)對(duì)病房探望人數(shù)進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)交叉感染[6]。針對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，要求醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者受壓部位的皮膚進(jìn)行檢查，對(duì)其皮膚狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，一旦出現(xiàn)皮膚異常，立即采取積極措施進(jìn)行處理；定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)，必要時(shí)給予患者氣墊床、海綿圈等，做減壓處理。針對(duì)出現(xiàn)消化性潰瘍的患者，指導(dǎo)其加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。此外，每日監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖，并做好血糖控制健康教育，提升其自我控制能力和自我保健能力。

綜上所述，在高血壓糖尿病合并腦出血患者的臨床治療過(guò)程中，良好的血糖控制能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 李小華,李斯明,劉淑嫻.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5):36-37.

[2] 金丹.血糖控制對(duì)高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(10):116-117.

[3] 寧濤.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(18):102-103.

[4] 張坤.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響分析[J].糖尿病新世界,2015,18(4):119.

[5] 劉海娟.血糖控制水平對(duì)降低高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界,2015,18(6):143.

[6] 王彧.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1)1:59-61.