分離轉(zhuǎn)換性障礙的治療進(jìn)展

周三華 楊 云

（1 亳州市人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心精神科，安徽 亳州 236800；2亳州市譙城區(qū)古城鎮(zhèn)中心醫(yī)院，安徽 亳州 236800）

分離性障礙是一類由精神心理因素，如重大生活事件、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，作用于易感個(gè)體而引起的精神障礙[1]。其主要表現(xiàn)為哭笑無(wú)常、思維紊亂、行為怪異，常伴有妄想癥、功能障礙、短暫幻覺(jué)等問(wèn)題等精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)[1-2]。目前普通人群中分離性障礙的患病率約3.55‰（中國(guó)12個(gè)地區(qū)，1982年）。其首次發(fā)病年齡多在20～30歲，約占49%，＜20歲發(fā)病約占14%，40歲以上初發(fā)較少見(jiàn)。分離性障礙患者具有明顯的性別差異，女性明顯多于男性[3]，男女比約1∶8（長(zhǎng)沙，1989年）[2]。另外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，分離性障礙患者自傷、自殺行為及成功率明顯高于非分離性障礙患者，2008年Foote等[4]通過(guò)比較24例分離性障礙和58例非分離性障礙患者自傷次數(shù)、自殺觀念、慢性自殺觀念、自殺企圖史等相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)分離障礙組明顯高于對(duì)照組。且結(jié)果顯示分離障礙患者自殺勝算比（Odds）高達(dá)15倍，約為酒精依賴的3.7倍，邊緣性人格障礙的1.7倍及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的1.2倍。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換障礙患者發(fā)病率高，危害性大，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)分離轉(zhuǎn)換障礙的治療不容忽視的。目前對(duì)該病的治療主要包括心理療法、物理療法及藥物療法。

1 心理治療

分離轉(zhuǎn)換性障礙癥狀的出現(xiàn)多與心理因素相關(guān)，我們既要重視感受和評(píng)價(jià)心理因素對(duì)患者的影響，同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到患者本身個(gè)性的缺陷[5]，可以采取適宜的解釋、暗示、疏泄療法，對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響，使其增加對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立對(duì)本治療方法的信心，及時(shí)宣泄不良情緒。目前對(duì)于分離轉(zhuǎn)換障礙患者的心理治療方法主要包括暗示療法、催眠療法及行為療法。同時(shí)，也應(yīng)該做好家屬、親朋好友的工作[6]。

暗示療法是利用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的手段，引導(dǎo)來(lái)訪者被動(dòng)地接受醫(yī)師的指示，從而達(dá)到治療目的的一種心理治療方式[7]，如對(duì)于分離轉(zhuǎn)換障礙患者應(yīng)采取人體化的治療方式，采取關(guān)心、同情患者，同時(shí)也要耐心聽(tīng)取他們的傾訴，引導(dǎo)患者正確地對(duì)待疾病本身。另外相關(guān)研究認(rèn)為家庭支持對(duì)暗示治療癔癥療效非常顯著[8]，因此對(duì)分離轉(zhuǎn)換障礙患者取的家庭人員的支持也是至關(guān)重要的。研究證實(shí)暗示療法在治療分離轉(zhuǎn)換障礙患者中起著重要的作用，特別是對(duì)于搶救室內(nèi)昏迷呼之不應(yīng)者有時(shí)可取得意想不到的效果[9]。另外暗示療法應(yīng)用主要個(gè)體化原則，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)部分癔癥患者可通過(guò)自我暗示或接受暗示而誘發(fā)[21]。

催眠療法（hypnotherapy）是通過(guò)暗示把被催眠者導(dǎo)入精神恍惚、順從依附的特殊的意識(shí)狀態(tài)，從而達(dá)到治療的過(guò)程。相關(guān)研究證實(shí)，特別需要指出的是，催眠本身并非是治療，它僅是心理治療所借助的一種手段或技術(shù)而已[10]，但對(duì)于分離轉(zhuǎn)換性障礙的治療作用明顯。

行為療法是通過(guò)采用系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、操作學(xué)習(xí)療法等方法使癔癥患者循序漸進(jìn)地逐步適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的過(guò)程。研究證實(shí)癔癥患者在對(duì)自我癥狀的探索和自悟的認(rèn)知心理治療時(shí)，能夠不斷地提高對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力，以致能有效地防止疾病的反復(fù)發(fā)作[10]。另外，為了改善患者的不愉快情緒體驗(yàn)，親屬可有意識(shí)地轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者集中到自己感興趣的事物或讓患者暫離當(dāng)時(shí)環(huán)境[11]，可以有效的改善癥狀。

2 藥物治療

目前尚無(wú)特效治療分離性障礙的藥物，主要在心理治療的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療[2]。馬鴻昌等通過(guò)使用富馬酸喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療分離轉(zhuǎn)換性障礙，起到了良好的效果[12]，2008年張國(guó)珧等研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)分離轉(zhuǎn)換性障礙患者治療中心理治療與藥物治療聯(lián)合療效明顯優(yōu)于單一心理治療，該研究提示聯(lián)合療法更能有效地的治療癔癥患者，且降低復(fù)發(fā)率[13]。且有報(bào)道[14]指出心理治療結(jié)合藥物治療的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單純的藥物治療。針對(duì)癔癥性精神病或痙攣發(fā)作時(shí)，很難進(jìn)行正規(guī)的精神心理治療，小劑量的抗精神病藥物或抗抑郁藥物更利于對(duì)于癔癥的控制[1]。

3 物理治療

電興奮療法是感應(yīng)電在病變部位做短時(shí)間大劑量的通電以達(dá)到興奮組織，用強(qiáng)劑量感應(yīng)電刺激之后，從而發(fā)生繼發(fā)性抑制的過(guò)程。電刺激可較強(qiáng)烈地興奮著大腦皮層，使皮層的興奮性占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而控制著皮層下部興奮灶，并通過(guò)改變精神動(dòng)力學(xué)的防御機(jī)制[15-17]，或糾正神經(jīng)遞質(zhì)失衡及內(nèi)分泌紊亂[18]，而達(dá)對(duì)癔癥治療目的。張虹[19]等認(rèn)為電針聯(lián)合暗示治療效果優(yōu)于藥物暗示，且安全性高，值得臨床上推廣使用。相關(guān)研究報(bào)道針刺和電興奮療法配合應(yīng)用治療癔癥可起到相得益彰的作用[16]。MECT在改善癔癥患者治療不合作、興奮控制等方面有著重要的作用，能提升患者治療依從性，促進(jìn)患者病情的改善[20-25]。

4 總 結(jié)

分離轉(zhuǎn)換障礙是一種多因素引起的非器質(zhì)性的精神病，針對(duì)其的治療應(yīng)采用綜合療法。以心理治療為主，藥物及物理治療為輔，且取得患者、家屬以及社會(huì)的積極合作才能獲得滿意的效果。

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