腦疝復位天幕切開與常規(guī)手術治療重型腦外傷腦疝的臨床對比評價

陳立柱 楊厚娟

重型腦外傷腦疝屬于臨床常見病、多發(fā)病, 尤其是腦疝,具有較高的死亡率, 對患者影響較大。故在臨床治療中, 主要以改善重型腦外傷腦疝患者的腦疝癥狀為治療原則, 保障患者生命安全［1］。當患者出現(xiàn)腦疝后, 患者顱內壓會增高,當其超過腦內的自身代償反應后, 會出現(xiàn)相應的臨床癥狀,故在臨床治療中, 通過積極實施腦疝復位, 可有效提高治療效果［2］。目前, 最常用的手術治療方案有腦疝復位天幕切開、常規(guī)手術治療。腦疝復位天幕切開術可有效改善患者臨床癥狀, 清除血腫, 促使患者病情盡快康復。本次研究針對腦疝復位天幕切開與常規(guī)手術治療重型腦外傷腦疝的臨床效果進行分析對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的重型腦外傷腦疝患者80例, 所有患者均符合重型腦外傷腦疝診斷標準［3］, 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,每組40例。對照組中男25例、女15例；年齡19～60歲,平均年齡(39.7±10.7)歲；其中擊打傷11例、交通事故傷20例、墜落傷9例。研究組中男26例、女14例, 年齡20～60歲,平均年齡(40.2±10.5)歲；其中擊打傷10例、交通事故傷21例、墜落傷9例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關檢查 , 確診病情后,對照組應用常規(guī)手術治療, 即實施常規(guī)骨瓣開顱治療, 臨床為其進行減壓治療后, 及時清除患者腦內的血壓、碎裂組織,之后縫合硬腦膜, 關閉顱腔［4］。研究組應用腦疝復位天幕切開治療：認真清除患者腦部已碎的腦組織與血腫組織, 之后應用冷光源, 將患者顳底組織緩慢抬起, 顯露出天幕裂孔,應用棉片保護患者腦干組織, 之后應用低電流電凝刀切開患者的天幕處, 止血時也應用電凝。在手術治療過程中, 護理人員應保護好L氏靜脈, 防止其受到損害；在一般情況下,有效阻斷患者的顳極橋靜脈后, 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦膨出現(xiàn)象,應快速對其顳底組織實施切除, 將天幕裂孔露出；如患者實施了雙側去骨瓣開顱術, 醫(yī)后應對其瞳孔進行切開, 之后行大側的天幕裂孔。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、預后效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評定標準：病情得到有效控制,術后未出現(xiàn)并發(fā)癥為顯效；術后病情得到有效緩解, 但不能保障病情是否會惡化, 術后無嚴重并發(fā)癥為有效；術后病情控制不佳, 出現(xiàn)死亡現(xiàn)象為無效［5］。治療總有效率=顯效率+有效率。預后效果評定標準：治療后, 患者恢復良好,但其會存在輕微的缺陷, 且生活可以自理, 能進行正常的生活、學習及工作為恢復良好；術后患者恢復程度一般, 需要在保護環(huán)境下進行工作與生活, 生活基本可以自理為輕度殘疾；術后, 患者恢復較差 , 意識清楚 , 但生活基本不能自理 ,需要有人照顧為重度殘疾；術后患者無意識, 生活無法自理,無法下床為植物生存；患者死亡。預后效果=恢復良好率+輕度殘疾率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組顯效29例、有效10例、無效1例, 治療總有效率為97.5%(39/40)；對照組顯效22例、有效11例、無效7例, 治療總有效率為82.5%(33/40)；兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000,P＜0.05)。

2.2 兩組患者預后效果比較 研究組恢復良好25例、輕度殘疾12例、重度殘疾2例、植物生存1例、死亡0例, 預后效果為92.5%(37/40)；對照組恢復良好18例、輕度殘疾10例、重度殘疾7例、植物生存3例、死亡2例, 預后效果為70.0%(28/40)；兩組患者的預后效果比較差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.646, P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)腦水腫1例、腦動脈梗死1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40)；對照組出現(xiàn)腦水腫5例、腦動脈梗死1例、神經系統(tǒng)癥狀2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.114, P＜0.05)。

3 討論

重型腦外傷屬于臨床常見病、多發(fā)病, 如處理不及時或處理不當, 會引發(fā)多種并發(fā)癥, 其中以腦疝最為常見。腦疝是指腦脊液循環(huán)出現(xiàn)異常, 從而誘發(fā)的一處臨床癥狀, 通常以顱骨壓升高為主要誘發(fā)因素。在臨床治療重型腦外傷腦疝時, 多采用手術治療。臨床實踐表明［6］, 將腦疝復位天幕切開術應用于重型腦外傷腦疝患者中, 效果顯著, 其對改善患者臨床癥狀具有積極作用。

通過腦疝復位天幕切開術可有效將患者的血腫清除, 切開天幕后, 能有效、快速降低患者的顱內壓, 同時還可最大限度地解除患者腦干及其周圍結構的受壓現(xiàn)象, 有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率, 促使患者病情盡快康復［7-9］。而常規(guī)手術治療, 在清除血腫時, 部分患者會出現(xiàn)空腔問題, 術后會導致患者瞳孔縮小, 最終引起死亡。而腦疝復位天幕切開術可有效避免了這一問題, 通過對顳部組織的抬高, 促使嵌頓的顳葉快速恢復, 有效解除了天幕裂孔對腦干組織的壓迫, 進一步提高治療效果。本次研究顯示：研究組治療總有效率97.5%(39/40)高于對照組的82.5%(33/40), 預后效果92.5%(37/40)高于對照組的70.0%(28/40), 并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(2/40)低于對照組的20.0%(8/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在重型腦外傷腦疝臨床治療中, 腦疝復位天幕切開術治療效果明顯高于常規(guī)手術治療效果, 且并發(fā)癥少,安全性較高, 值得臨床推廣應用。