延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓病患者服藥依從性及血壓控制的觀察

鄭 坤 李香玉*

（1 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002；2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及多臟器器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病[1-2]。據(jù)研究顯示，截止2012年，高血壓病在我國(guó)18歲以上成人的患病比例為24%，全國(guó)有2億6600萬(wàn)高血壓患者，約占人口的1/5。到目前為止，高血壓病的治療仍然以藥物治療為主，隨著降壓藥物的不斷推陳出新，90%以上的高血壓病能通過藥物治療控制在正常范圍，可見，正確服藥直接影響著治療的效果，而我國(guó)高血壓用藥依從性僅為31%～41%，低于國(guó)外的42.6%[3]，如何提高高血壓病患者用藥依從性，仍是一個(gè)亟待解決的問題。延續(xù)護(hù)理通過信息化工具，搭建護(hù)士和患者乃至家屬間的互動(dòng)平臺(tái)，使得醫(yī)院走向社區(qū)，以達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)健康的目的。我院心血管內(nèi)科對(duì)2016年5月至2017年1月入院的高血壓病患者出院后提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：收集2016年5月至2017年1月入住我院心血管內(nèi)科的高血壓患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷符合中國(guó)高血壓防治指南2010版診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：18～80歲；③居住地：延邊朝鮮族自治州內(nèi)；④神志清楚，有溝通能力；⑤無嚴(yán)重臟器功能損害；⑥自愿同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或年齡＞80歲；②延邊朝鮮族自治州外患者；③伴有嚴(yán)重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全患者；④無溝通障礙的患者?？紤]到樣本流失率，樣本量共為120例，最終入選患者100例，其中男性54例，女性46例，年齡38～78歲平均（58.4±4.2）歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者的自然情況及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，向患者和家屬解釋相關(guān)事宜，取得知情同意。

1.2.1 制定健康教育手冊(cè)：參考查閱文獻(xiàn)及中國(guó)高血壓病防治指南的推薦意見，結(jié)合我院本病實(shí)際管理初步制定，并采用德菲爾法咨詢，形成最終的《高血壓病健康教育》手冊(cè)。應(yīng)用《高血壓病健康教育手冊(cè)》從疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)士的培訓(xùn)：延續(xù)護(hù)理小組成員需滿足條件：①具有5年以上心血管內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)及兩年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷；②良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力。為使參與該項(xiàng)目實(shí)施的護(hù)士具備延續(xù)護(hù)理的相關(guān)理論、方法、態(tài)度，勝任角色，對(duì)選取的8名護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)。

1.2.3 干預(yù)方法：兩組患者均在規(guī)范化治療，血壓平穩(wěn)后出院，出院前1～2 d做基線調(diào)查。①觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，包括：a.上門探訪，于患者出院后第7天、第30天進(jìn)行，每次隨訪時(shí)間約30 min，具體項(xiàng)目包括血壓、脈搏的測(cè)量，了解患者飲食運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥等，同時(shí)發(fā)放《高血壓病健康教育手冊(cè)》；b.出院3 d打隨訪電話，以后每半個(gè)月電話隨訪1次；c.3個(gè)月后來院復(fù)查；d.建立微信平臺(tái)，普及相關(guān)知識(shí)。②對(duì)照組患者出院時(shí)，常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)。3個(gè)月后患者來院復(fù)診。

1.2.4 觀察指標(biāo)：復(fù)診時(shí)護(hù)士發(fā)放評(píng)價(jià)表，當(dāng)場(chǎng)填寫收回。①服藥依從性調(diào)查：制定調(diào)查問卷，從以下4個(gè)方面對(duì)患者藥物治療的依從性進(jìn)行分析研究，分別是：是否不按時(shí)用藥（相關(guān)系數(shù)為r=0.52）；是否不注意服藥（相關(guān)系數(shù)r=0.46）；是否在自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)停藥（相關(guān)性r=0.53）；是否在自覺癥狀惡化時(shí)停藥（相關(guān)系數(shù)r=0.58）。對(duì)這4個(gè)問題的回答均是否定時(shí)，則可認(rèn)為其藥物依從性較好，否則較差。②判斷血壓控制情況，以3次非同日血壓的均值比較。顯效：舒張壓降低≥10 mm Hg，并降至正常，或雖未達(dá)到正常，但下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降＜10 mm Hg，血壓降到正常，或下降10～20 mm Hg，或收縮壓下降＞30 mm Hg；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。血壓控制良好為顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)資料，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者出院3個(gè)月服藥依從性比較：觀察組服藥依從性較好者為40例，占80%，依從性差者為10例，占20%，對(duì)照組服藥依從性較好者為25例，占50%，依從性差者為25例，占50%，兩組服藥依從性比較χ2值為9.890a，P值為0.002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者出院3個(gè)月血壓控制情況比較，觀察組血壓控制良好者為37例，占76%，血壓控制差者為13例，占24%，對(duì)照組血壓控制良好者為23例，占46%，血壓控制差者為27例，占54%，兩組血壓控制情況比較χ2值為8.167a，P值為0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓病的病理特點(diǎn)在于根治性難、病程漫長(zhǎng)，多需終身服藥。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院3個(gè)月比較觀察組服藥依從性佳占80%，明顯高于對(duì)照組50%，兩組存在顯著性差異，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組出院3個(gè)月血壓控制情況，觀察組血壓控制良好占76%，明顯高于對(duì)照組46%，兩組存在顯著性差異，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見延續(xù)護(hù)理可提高高血壓病患者服藥依從性，進(jìn)而提高高血壓的控制率。護(hù)士通過定期上門訪視、電話咨詢、微信平臺(tái)了解患者出院后的遵醫(yī)行為和延續(xù)治療效果，根據(jù)病情調(diào)節(jié)生活習(xí)慣等方案，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服用藥物，督促患者定期復(fù)查，使患者及家屬?gòu)男睦砩险J(rèn)識(shí)的藥物治療的重要作用，建立良好的生活方式，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與病情監(jiān)測(cè)，延續(xù)護(hù)理順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的改革，把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院擴(kuò)大到社會(huì)和家庭。

綜上所述，高血壓病的控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要得到來自家庭及社會(huì)的幫助和支持。但現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理服務(wù)還不完善，延續(xù)護(hù)理可以為患者提供一種規(guī)律、協(xié)調(diào)、持續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)。提高了出院患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高遵醫(yī)服藥行為，進(jìn)而提高高血壓病的控制率，降低高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。