個(gè)體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的前瞻性研究

周 英 劉 婧

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，四川 成都 610000）

妊娠期糖尿病是患者妊娠前空腹血糖與糖耐量均正常，妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的空腹血糖水平升高與不同程度的糖耐量異常。最近幾年，妊娠期糖尿病發(fā)生率在不斷升高[1]。妊娠期糖尿病的產(chǎn)生原因相對復(fù)雜，母嬰受到的危害較大，屬于高危妊娠。此種疾病引起的不良妊娠結(jié)局已經(jīng)受到高度重視。本文研究分析個(gè)體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2015年9月至2016年9月營養(yǎng)門診就診，經(jīng)24～28周糖耐量試驗(yàn)診斷為妊娠期糖尿病的患者84例，根據(jù)患者就診先后分為對照組和觀察組。對照組42例，最小年齡為20歲，最大年齡為36歲，中位年齡為27.8歲，孕周26～36周，平均孕周為（31.3±2.6）周。觀察組42例，年齡21～37歲，中位年齡為27.4歲，孕周26～37周，平均孕周為（30.9±2.8）周。對照組和觀察組一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可對比性。

1.2 方法：對照組實(shí)行常規(guī)飲食管理，為對照組患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病飲食宣教和指導(dǎo)。觀察組展開個(gè)體化飲食管理。具體操作流程如下：個(gè)性化飲食管理，由專業(yè)營養(yǎng)師完成。每隔兩周對患者實(shí)行一對一的飲食指導(dǎo)。營養(yǎng)師對患者進(jìn)行連續(xù)3天24 h膳食調(diào)查及飲食習(xí)慣調(diào)查，進(jìn)行膳食營養(yǎng)分析。計(jì)算出患者日均能量水平及三大營養(yǎng)素供能比。依據(jù)營養(yǎng)分析的結(jié)果、孕婦身高、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕周、孕期體質(zhì)量增加、食物過敏及食物不耐受情況、運(yùn)動(dòng)情況、文化背景等各種制定個(gè)性化血糖管理食譜。并進(jìn)行營養(yǎng)宣教。包括主食、副食、奶類、肉類、蛋類、豆類、蔬菜、水果、堅(jiān)果、油脂、烹飪方法等[2]。利用相關(guān)的軟件計(jì)算出能量，對于不同的患者給予不同的飲食方案，最后交由患者個(gè)人喜好選擇。對于總能量需求，孕前BMI＜18.5，能量系數(shù)為35～40 kcal/kg，日均能量2000～2300 kcal；BMI為18.5～23.9，能量系數(shù)為30～35 kcal/kg，日均能量1800～2100 kcal；BMI為24～27.9，能量系數(shù)為25～30 kcal/kg，日均能量1500～1800 kcal；BMI＞或＝28，能量系數(shù)為25～30 kcal/kg，日均能量1500～1800 kcal，控制每日攝入的總能量，但應(yīng)避免能量限制過度，妊娠早期應(yīng)保證不低于1500 kcal，妊娠中晚期不低于1800 kcal，維持正常血糖水平，不出現(xiàn)高、低血糖及酮癥。碳水化合物為總能量50%～55%，限制碳水化合物的攝入包括攝入總量、攝入時(shí)間、每次攝入量以及組成。監(jiān)測碳水化合物的攝入量是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，但是孕婦每日碳水化合物攝入量應(yīng)不少于150 g，蛋白質(zhì)為總能量15%～20%，其中動(dòng)物性蛋白質(zhì)至少占1/3。富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物：肉類包括禽、畜、和魚的肌肉，蛋類，奶類以及大豆類。脂肪為總能量25%～30%，應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動(dòng)物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕婦飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過總攝入量7%，單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，應(yīng)占脂肪供能的1/3以上。適當(dāng)提高膳食多不飽和脂肪酸的攝入，但不超過總能量的10%。減少反式脂肪酸的攝入。充足的膳食纖維攝入，每日從燕麥、大麥、干豆、海帶、紫菜或水果中攝入可溶性膳食纖維可以降低血糖，并能改善血糖控制，改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。膳食纖維的供給以進(jìn)食天然食物為佳，并與含高碳水化合物食物同時(shí)食用，一般推薦每日攝入25～30 g膳食纖維，膳食纖維并非多多益善。保證足夠的維生素、礦物質(zhì)。食物中的鈉含量與淀粉的消化、吸收速度和血糖反應(yīng)有直接關(guān)系，少鹽，遵循少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐原則，每天進(jìn)食5～6次。早餐宜占總能量的10%～15%、午餐占20%～30%、晚餐占20%～30%，上午9～10點(diǎn)、下午3～4點(diǎn)、及睡前1 h各加餐1次占總能量5%～10%，防止低血糖發(fā)生。加餐時(shí)間與正餐時(shí)間至少間隔2 h以上。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖4.4～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者平均體質(zhì)量增長（8.3±2.4）kg，觀察組患者平均體質(zhì)量增長為（12.1±2.3）kg，兩組患者體質(zhì)量增長差異顯著（P＜0.05）；對比兩組患者妊娠結(jié)局，對照組患者胎膜早破、羊水過多、新生兒窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒以及巨大兒發(fā)生率均高于觀察組，對照組胎膜早破8例（19.0%）、羊水過多9例（21.4%）、新生兒窒息6例（14.3%）、高膽紅素血癥6例（14.3%）、呼吸窘迫綜合征6例（14.3%）、早產(chǎn)兒7例（16.7%）以及巨大兒6例（14.3%），觀察組胎膜早破1例（2.4%）、羊水過多2例（4.8%）、新生兒窒息1例（2.4%）、高膽紅素血癥3例（7.2%）、呼吸窘迫綜合征1例（2.4%）、早產(chǎn)兒1例（2.4%）以及巨大兒1例（2.4%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

關(guān)于妊娠期糖尿病的產(chǎn)生原因，臨床至今也沒有形成統(tǒng)一定論。研究人員表明，此種疾病與氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、胰島β細(xì)胞功能障礙、遺傳易感性等因素有一定聯(lián)系。通常情況下，健康孕婦中晚時(shí)期，胎盤會(huì)分泌出孕酮、雌激素與糖皮質(zhì)激素，在這些激素的共同作用下靶器官對胰島素的敏感度降低，胰島素抵抗加重，并形成代償性的高胰島素血癥。在胰島素分泌增加期間，可維持正常的血糖水平[3]。但妊娠期糖尿病有著較強(qiáng)的胰島素抵抗力，會(huì)降低胰島素分泌，以此影響糖代謝?；诖朔N疾病的危害性與嚴(yán)重性，為確保母嬰健康，有必要針對患者個(gè)體性情況實(shí)行有效的飲食管理。個(gè)性化飲食管理，通過營養(yǎng)師為患者制定食譜，在滿足患者孕中晚期熱量需要的同時(shí)，還可避免餐后高血糖、酮癥、胎兒生長受限。在本研究當(dāng)中，個(gè)性化糖尿病飲食管理在控制體質(zhì)量、減少母嬰并發(fā)癥方面顯示出較一般飲食管理更好的效果，這對妊娠期糖尿病患者具有現(xiàn)實(shí)性的意義，可確保妊娠結(jié)局安全性。綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實(shí)行個(gè)體化飲食管理，可確保母嬰安全，可有效降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。