男性精子質(zhì)量對IVF結(jié)局的影響

郭一彪 謝輝奕 陳小莉

（泉州市婦幼保健院 兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

隨著現(xiàn)階段居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，化學制品及空氣污染對居民身體造成的危害越來越明顯，尤其是對男性精子質(zhì)量的改變，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近些年我國男性不育癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，臨床研究指出，吸煙、飲酒、環(huán)境等因素都會對男性精子質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。體外受精（in vitro fertilization，IVF）是指將女性卵子和男性精子共同取出后，在外界試管內(nèi)進行操作使卵子受精，而后將其放置回女性子宮內(nèi)，發(fā)育為胎兒的技術(shù)，該技術(shù)有效解決了女性因輸卵管堵塞或男性因精子質(zhì)量異常等因素導致的不孕不育癥，具有較為突出的臨床意義[2-3]。本文作者通過查閱文獻，認為現(xiàn)階段的臨床分析多集中于如何提高IVF成功率上，而缺乏男性精子質(zhì)量對IVF結(jié)局影響的相關(guān)報道[4]，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，雖然當男性精子質(zhì)量出現(xiàn)嚴重異常時，不建議進行IVF，應直接進行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射術(shù)（ICSI），但如果精子質(zhì)量屬于輕-中度異常者，則男性精子質(zhì)量不會對IVF的結(jié)局造成大的影響，現(xiàn)對研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月于我中心行IVF助孕并且有新鮮周期移植的250對夫婦為研究對象，通過對男方精子的檢查將研究對象分為精子正常組（A組）和精子不正常組（B組），其中A組190對夫婦，B組60對夫婦，A組中男性年齡23～37歲，平均年齡（31.2±2.5）歲，女性23～34歲，平均年齡（29.2±2.4）歲，B組中男性年齡24～38歲，平均年齡（32.1±1.9）歲，女性24～34歲，平均年齡（28.6±2.5）歲，兩組研究對象一般資料如年齡、性別比例等對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①入選夫婦行IVF的原因為女性輸卵管堵塞，即女方輸卵管因素不育；②女性年齡＜35歲；③女性卵巢儲備正常；④男女雙方均無生殖系統(tǒng)疾??；⑤意識清晰能夠配合進行調(diào)研；⑥對本次調(diào)研過程、方法、原理等清楚明白并簽署知情同意書；排除標準：①女性存在器質(zhì)性因素如子宮畸形、卵巢功能衰退等；②女性有反復流產(chǎn)史；③存在染色體異常者；④合并精神疾患者；⑤合并免疫性疾病史；⑥男性行精液檢查兩次前向運動精子（PR精子）總數(shù)＜5百萬條或正常精子形態(tài)≤1%者。

1.2 方法

1.2.1 分組依據(jù)：術(shù)前對男性精液進行檢查，手淫取精，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版人類精液及精子實驗室檢驗標準[5]對研究對象進行分組，具體標準如下：精子濃度≥15×106/mL或精子總數(shù)≥39×106條、PR精子（前向運動精子）≥32%、正常精子形態(tài)≥4%則為正常范圍；三項參數(shù)中有任何一項未達標則為不正常。

1.2.2 控制性超排卵：兩組對象均采取GnRH-α長方案，具體方法如下：女方在治療周期前的黃體中期即月經(jīng)周期第19～23天應用長效GnRH-α亮丙瑞林（博恩諾康，3.75毫克/支，北京博恩特藥業(yè)有限公司）1.0～1.5 mg。治療周期月經(jīng)來潮第3～5天，注射重組人促卵泡素（r-FSH，Gonal-F，75 IU/支，瑞士Serono公司）。用藥第3天B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，而后根據(jù)實際情況調(diào)整用藥量，藥物應用10～12 d。待卵泡發(fā)育成熟，肌注重組人絨促性素（r-HCG，艾澤，250微克/支，瑞士Serono公司），36～37 h后經(jīng)陰道B超引導下穿刺取出卵子，于體外進行受精，受精后培養(yǎng)3 d時間，觀察選出健康胚胎置入女性子宮內(nèi)，移植14 d時查女性血液HCG含量，以確定是否出現(xiàn)妊娠，移植28 d時進行B超檢查，查是否出現(xiàn)胚芽及胎心搏動。

1.3 測評指標及評價標準[6]：評測指標包括受精率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率，具體為：①受精率=受精卵數(shù)/獲卵數(shù)；②臨床妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)；③早期流產(chǎn)率=孕12周內(nèi)自然流產(chǎn)例數(shù)/臨床妊娠例數(shù)，對兩組研究對象的上述三項指標進行分析比對。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS22.0對采集的數(shù)據(jù)實施分析，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用卡方檢驗，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

A組總獲卵數(shù)為：2394個，B組總獲卵數(shù)為786個，兩組獲卵情況皆較理想，無卵巢低反應者；經(jīng)統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)A組對象的受精率及臨床妊娠率高于B組對象，但對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組的早期流產(chǎn)率低于B組，但對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

近些年，隨著國家工業(yè)進程的推進和居民生活方式的改變，不孕不育的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著增加，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不孕不育夫婦約占已婚夫婦的10%，且該比率在逐年上升[7-8]。體外受精（IVF）屬于輔助生殖技術(shù)中的一種，其主要原理為通過在體外將卵子和精子相混合，通過特定的刺激手段來促進受精卵的形成，而后將胚胎置入女性子宮，使其發(fā)育并妊娠，該方式能夠有效解決因女性輸卵管不通等先天因素導致的不孕癥，對于因男性精子活度低或數(shù)量少引發(fā)的不育癥也具有較好的效果[9]。然而臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，IVF的成功率并不盡人意，多名學者的研究指出，這與男性精子質(zhì)量存在較為密切的聯(lián)系，有研究[10]等通過對414例不育夫婦采集精液樣本進行分析的方式發(fā)現(xiàn)，吸煙史、生殖系統(tǒng)感染及精索靜脈曲張會對男性精液質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，而這也是直接影響IVF結(jié)局的重要因素；學者黃文杰[11]等通過對204對接受IVF治療夫婦的研究發(fā)現(xiàn)，通過精漿優(yōu)化技術(shù)處理的優(yōu)化組夫婦，其男性精子活率及密度出現(xiàn)上升，同時其妊娠率較未行優(yōu)化術(shù)的對照組高，但對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該學者認為這與精漿優(yōu)化技術(shù)雖然能夠增加精子密度，但對于提高精子活動力并無顯著作用，因而對IVF的結(jié)局不會產(chǎn)生較大改變。

本文作者通過設(shè)立不同分組的方式，就精子質(zhì)量對IVF結(jié)局的影響進行了探究。為了盡可能地排除女方因素對結(jié)局的影響，有選擇性地僅納入女性年齡＜35歲且卵巢儲備正常者作為研究對象，均采取GnRH-α長方案且新鮮周期移植。

結(jié)果顯示，不同質(zhì)量的精子對IVF的受精率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率并無顯著影響。但通過查閱文獻，本文作者認為，如男性精子質(zhì)量存在顯著異常，如兩次檢查前向運動精子（PR精子）數(shù)量＜5百萬條或正常精子形態(tài)≤1%者，IVF的成功率較低，建議直接進行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射術(shù)（ICSI），而如果精子質(zhì)量無顯著異常，則IVF的結(jié)局不會出現(xiàn)明顯變化。