早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察

楊 洋

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜蒙 123100）

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，該疾病發(fā)病率較高，并且具有發(fā)病急、變化快等特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)今臨床上對(duì)于該疾病仍然沒有較好的治療方法，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康。大量研究表明，高血壓腦出血疾病具有較高的致殘率和致死率，以往臨床上主要采用骨窗血腫清除術(shù)治療，但該治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，使得治療效果不是很理想。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，近年來微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)被廣泛的應(yīng)用于治療高血壓腦出血，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)。本研究對(duì)早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月我院接收的82例高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組41例，觀察組男23

2 結(jié) 果

例，女18例，年齡44～73歲，平均年齡為（57.4±6.8）歲；對(duì)照組男22例，女19例，年齡44～74歲，平均年齡為（57.5±6.8）歲。所有患者均通過相關(guān)檢查確診為高血壓腦出血，且自愿簽訂知情同意書。排除其他原因和其他疾病引起的腦出血患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，患者入院后指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定患者的穿刺點(diǎn)以及穿刺深度。局部麻醉完成后，將患者血腫中心作為靶點(diǎn)，采用電鉆讓穿刺針將其顱骨、硬腦膜穿透，然后在其血腫腔穿刺入帶有刻度的引流管，將硬導(dǎo)絲拔出，引流血腫腔內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)，采用生理鹽水反復(fù)沖洗，同時(shí)注入尿激酶30000 U左右，夾閉3 h，之后繼續(xù)進(jìn)行引流。術(shù)后采用CT每天對(duì)患者進(jìn)行檢查，血腫清除90%以上即可停止治療。對(duì)照組采用小骨窗血腫清除術(shù)治療，入院后進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查。根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果，選擇患者血腫距離最小位置做一個(gè)約6 cm的切口，鉆孔擴(kuò)大為小骨窗。隨后仔細(xì)的將其硬腦膜切開，并且采用顯微鏡切開其大腦皮質(zhì)，吸出血腫，止血效果較滿意即可停止。關(guān)顱，放置引流管，采用尿激酶沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治療效果以及神經(jīng)功能缺損情況。患者治療后語言能力較好，神志清楚，肢體肌力基本恢復(fù)，視為治愈；患者治療后語言能力一般，神志得到改善，肢體肌力有所恢復(fù)，視為好轉(zhuǎn)；患者治療后語言能力、神志等未得到改善，或病情加重視為無效。采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果情況。觀察組：治愈29例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為95.12%；對(duì)照組：治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，無效8例，總有效率為80.49%，χ2=9.994，P=0.001。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損情況：NIHSS評(píng)分：觀察組（6.84±1.57）分 ，對(duì)照組（15.90±1.26）分，t=28.817，P=0.000。觀察組治療后神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血是我國較為常見的一種疾病，該疾病較危重，致殘率與致死率較高，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。在患者顱內(nèi)出現(xiàn)血腫后，會(huì)使得其周圍組織微循環(huán)障礙，繼而引發(fā)缺血，并且其血腫部位會(huì)產(chǎn)生凝血酶、血紅蛋白、炎癥因子等，導(dǎo)致發(fā)生腦水腫，在加上機(jī)體產(chǎn)生的其他毒素會(huì)加重患者的病情[2]。因而多數(shù)醫(yī)療人員認(rèn)為治療高血壓腦出血主要是將患者血腫消除，降低其顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝，促進(jìn)其恢復(fù)。僅僅采用藥物保守治療高血壓腦出血的效果通常較差，患者難以接收，以往臨床上主要采用傳統(tǒng)小骨窗開顱手術(shù)治療，其能夠有效的清除患者的血腫，特別是出血量較少、未發(fā)生腦疝的患者使用效果最佳，但該治療方式仍然存在一定的局限性，預(yù)后效果較差、患者生存質(zhì)量較低等。因而，迫切需要探尋一種合理有效的治療方法。

近年來，隨著科技的發(fā)展，臨床上廣泛的采用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，其具有簡便、微創(chuàng)、安全、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)。該方式能夠深入患者的血腫部位，將血塊徹底清除，通過注入尿激酶將血塊溶解，并且置入引流管引流，改善因血腫導(dǎo)致的微循環(huán)障礙以及組織缺血情況，并且還能降低毒性物質(zhì)對(duì)其腦組織造成的損傷[3]。本研究對(duì)早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者采用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有顯著的療效，且能有效的改善患者神經(jīng)功能缺損情況，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。