老年癲癇患者的臨床特點(diǎn)及誤診原因分析

譚長(zhǎng)濤

（遼寧省本溪市第九人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

65歲以上的人群是癲癇的高發(fā)人群；而其中導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇癥狀的主要原因?yàn)槟X血管疾病、創(chuàng)傷以及退行性疾病等[1]；由于患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此在臨床診斷中經(jīng)常容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，不但延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[2]。本次研究了120例老年癲癇患者，分析了老年癲癇患者的臨床特點(diǎn)與誤診原因，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年2月至2017年6月所收治的120例老年癲癇患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男患者68例，女患者52例；患者的年齡在60～78歲，平均年齡（65.31±4.74）；所有患者均符合2001年ILAE關(guān)于癲癇發(fā)作分類與癲癇綜合征分類的標(biāo)準(zhǔn)；其中癥狀性癲癇共79例；包含了42例腦血管??；17例顱腦外傷；16例腦腫瘤；4例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；特發(fā)性癲癇25例；隱源性癲癇17例。

1.2 顱腦MRI檢查：42例腦血管疾病中，經(jīng)過顱腦MPI檢查，共有27例患者的病灶位于腦葉處；6例患者出現(xiàn)一側(cè)大腦半球梗死；4例患者出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)梗死；3例患者出現(xiàn)多發(fā)性腔隙性梗死灶；2例患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.3 視頻腦電圖檢查：所有患者在疾病發(fā)作期間均采用視頻腦電圖進(jìn)行檢查；其中腦電圖為局灶性異常的患者共有82例；局灶性慢波的患者共有64例；局灶性尖波、尖慢波的患者共有18例；背景腦波變慢、低幅快波腦電圖等非特異性異常的患者共有14例；腦電圖檢查出現(xiàn)明顯異常的患者共有18例；每例描記時(shí)間均為60～90 min，并同步記錄視頻錄像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)方式采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量使用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）來進(jìn)行描述，計(jì)量資料以（±s）描述為準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在未采用視頻腦電圖檢查前，120例患者中共出現(xiàn)了22例誤診與漏診情況，誤診率為18.33%（22/120）；其中誤診情況主要包含了精神障礙、癡呆、TIA以及癔癥等；在使用視頻腦電圖檢查后，所有患者均確診為老年癲癇，誤診率為0.00%（0/120）；由此可見，視頻腦電圖在老年癲癇患者中診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于MRI檢查，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通常對(duì)于早期的老年癲癇患者，其主要的發(fā)病原因是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)急性期腦血管疾病所導(dǎo)致；而腦出血繼發(fā)性癲癇主要是由于腦出血后，患者腦血管痙攣、血液成分刺激以及腦水腫，所引發(fā)的大腦皮層缺血與顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致患者大腦皮層缺血與顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性障礙與神經(jīng)元一次放電進(jìn)而導(dǎo)致癲癇的產(chǎn)生[3]。在臨床診斷中，導(dǎo)致老年癲癇患者出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象主要由于以下4點(diǎn)原因：①通?；颊吲R床表現(xiàn)比較復(fù)雜，且主要以長(zhǎng)時(shí)間認(rèn)知功能障礙為主，因此經(jīng)常被誤診為癡呆；②由于老年患者的特殊性，其往往合并伴有其他疾病，而部分合并疾病很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，如心臟病、抑郁癥、焦慮癥等，易于癲癇混淆[4]；③老年癲癇患者的視頻腦電圖表現(xiàn)不夠典型；④顳葉癲癇具有繼發(fā)性的特點(diǎn)，若是老年患者獨(dú)居在家，則很容易出現(xiàn)無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況，從而延誤了最佳診斷時(shí)機(jī)；且老年患者的年齡較大，合并癥較多，不同藥物之間會(huì)產(chǎn)生不同的相互作用，從而導(dǎo)致癲癇的癥狀表現(xiàn)更為復(fù)雜[5]。在本次研究中：120例老年癲癇患者中，共有79例癥狀性癲癇患者，其中以腦血管病、腦腫瘤以及顱腦損失最多；而通過MRI檢測(cè)，共出現(xiàn)了22例誤診患者，誤診率為18.33%（22/120）；通過視頻腦電圖檢查后，共出現(xiàn)了0例誤診患者，誤診率為0.00%（0/120）；由此表面，視頻腦電圖檢出的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于MRI檢查，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年癲癇患者多以癥狀性癲癇為主，臨床癥狀包含多種；在臨床診斷中，視頻腦電圖的診斷方式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率，值得推廣。