美國辛辛那提兒童醫(yī)院磁性護理管理體會

陶秋吉

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

辛辛那提兒童醫(yī)院是全美排名第三的兒童醫(yī)院，也是在美國護士資格審查中心的磁性認證項目（Magnet Recognition Program）中獲得磁性認證[1]（Magnet Recognition）的醫(yī)院。該項認證是美國護士資格審查中心對醫(yī)院所提供的卓越護理服務的表彰，該項認證是醫(yī)療機構在專業(yè)護理實踐方面可以獲得的最高榮譽嘉獎。在全美將近6，000家醫(yī)院中，只有不到7%的醫(yī)院獲得了磁性認證。通過該項認證的醫(yī)院能在護士嚴重短缺的狀況下，仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護士的加入，降低護士離職率，擁有高素質(zhì)的護理人員隊伍，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務[2]。本人在2016年11月-2017年3月有幸在該醫(yī)院兒童神經(jīng)科、消化科、康復科病房及神經(jīng)和康復門診進行參觀學習，深切地體驗到了醫(yī)院卓越的管理和優(yōu)質(zhì)的服務以及磁性醫(yī)院的磁性魅力。

1 完善的支持系統(tǒng)

1.1 所有病區(qū)布局合理，呈“回”型設計，中間為醫(yī)護人員工作區(qū)和生活區(qū)，四周為病房，走廊和辦公室設計富有想象力、充滿童趣符合兒童視角又讓工作人員賞心悅目。每個病區(qū)有一個大護士站和2-3個小護士站，每個護士站旁邊配有小型藥庫，每隔一定距離就會有存放物資的物資柜，每一個房間有一個可上鎖的柜子，放置在病房常用到的物資?？剖页Ｒ?guī)藥品和物品按照一定基數(shù)進行配備，并由計算機進行管理，低于一定數(shù)量時由藥劑科和后勤人員到科室進行補充?；颊咻斠夯居伤幏拷y(tǒng)一配備，并通過自動傳輸系統(tǒng)到達病房。

1.2 病區(qū)的各種儀器大到病床、呼吸機、輸液泵、小到翻身用的枕頭都由醫(yī)院統(tǒng)一管理，需要的時候直接打電話，會有專人送至病房，貴重儀器設備有定位器，方便管理。醫(yī)院統(tǒng)一安排相關人員定期對儀器設備進行檢查，出現(xiàn)故障后，護士填寫故障提示卡，由相關人員進行修理或處理。

1.3 每個病房都有醫(yī)護人員使用的電腦，各個護士站及病房走廊外備有一定數(shù)量的電腦供工作人員使用。兒童使用的各種耗材品種多、要求高、型號要求多，醫(yī)院設有專門的部門為護士選擇和提供最優(yōu)質(zhì)、最方便、最安全的物資。

工欲善其事，必先利其器，醫(yī)院管理者一切為臨床服務的管理理念，既減少了護士來回走動花費的時間，也減少了參與非護理工作的時間，極大地提升了護理工作效率和護理安全，讓每一在醫(yī)院工作的人都覺得被收到重視和尊重。

2 充足的人力資源和強大的團隊合作。

2.1 臨床護理崗位包括護理專家、主管護士、教育護士、床旁護士、輔助護士、個案經(jīng)理、科研護士、靜療護士、家庭護理護士等。其他崗位的人員有醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、社會工作者、心理治療師、傷口治療師， 疼痛（姑息治療）醫(yī)生、兒童游戲?qū)＜遥╟hild life specialist）、呼吸治療師、OT、PT等。 每一個床旁護士分管不超過4個病人，并設有護士機動庫，隨時調(diào)動滿足臨床需要。

2.2 在整個醫(yī)院的流程中，構建了許多多學科診療的團隊如：偏頭痛團隊、腦癱團隊、靜療團隊、疼痛團隊。每一個團隊的組成包含了各個崗位人員，共同關注并處理病人問題。通過多學科人員間的合作不僅提高了護士的專業(yè)水平，也為患者醫(yī)療安全提供了強有力的技術保障。分工細化后，每個崗位上的工作人員工作內(nèi)容相對單純，員工可以更好地心無旁騖地完成自己的專職工作，減輕一個護士要同時面臨各種任務的壓力，也更在專業(yè)的方向上有更好的發(fā)展和成績。

2.3 高效的溝通，能夠及時解決許多臨床工作中面臨的問題。病房醫(yī)生查房，會有醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師、護理專家和責任護士、社工等參加，并一起討論患者的病情、治療、護理及出院計劃。護士能及時指導病人的情況和醫(yī)生的進一步治療計劃，和醫(yī)生有良好的溝通，保證醫(yī)患溝通和護患溝通的統(tǒng)一性，避免醫(yī)患矛盾。

3 強大的信息支持系統(tǒng)

3.1 病例系統(tǒng)Epic：美國多數(shù)醫(yī)院使用相同的病例系統(tǒng)。 Epic系統(tǒng)能搜集和加工大量的臨床數(shù)據(jù)，包含信息的儲存、護理行為及結(jié)果記錄，同時還具備知識庫的功能。護理人員可以在工作過程中很方便的提取各種相關的制度、各種操作的流程、查詢藥物的說明等。所有內(nèi)容均采用下拉菜單方式，點擊選擇即可，節(jié)約了書寫護理記錄的時間，避免了主觀描述的不準確性。醫(yī)院可以根據(jù)自己的特點討論決定epic里面的相關專業(yè)內(nèi)容當epic系統(tǒng)工作人員會定期更新系統(tǒng)內(nèi)容，并且定期進行培訓。

3.2 center link：臨床醫(yī)療護理資源庫和醫(yī)院信息資源庫，醫(yī)院內(nèi)每一臺電腦都可以連接，員工也可以用自己的賬號在家中連接登陸。包含了醫(yī)療護理新的進展、相關文獻、各種指南、醫(yī)院的制度、所有人員（即有胸牌的人員，包括訪問學者）的基本信息和聯(lián)系方式等所有在工作中可能需要的內(nèi)容。員工在工作過程中遇到問題可以隨時在電腦上查詢到需要的知識，不需要把所有的知識點全部記憶下來，減少了記憶的負擔和不準確性。

美國醫(yī)院管理者認為快樂的員工才能提供良好的護理[3] ，才能吸引更多的就醫(yī)者，因此，醫(yī)院管理者樂于表揚工作出色的護士，定期進行護士工作滿意度調(diào)查，且各病區(qū)設陽光基金幫助有困難的員工。在整個參觀學習過程中，本人先跟班和訪談了護理管理者、教學引導師、高級實踐護士、臨床護士等數(shù)十名不同崗位的護理人員，從他們身上感受到了在兒童醫(yī)院工作的強烈自豪感和快樂。醫(yī)院的聲譽度、良好的團隊合作、強大的支持系統(tǒng)、自主排班、和充分得到尊重是每一個護理人員愿意留在風險和護理要求較高的兒童醫(yī)院，并能獲得非常高的幸福感的重要原因。這和醫(yī)院管理者經(jīng)過了專業(yè)系統(tǒng)的培訓并具有非常好的素質(zhì)以及對員工滿意度的重視和人文關懷密切相關。

參考文獻

McClure ML， Hinshaw AS. Magnet hospitals revisited： Attraction and retention of professional nurses.Washington DC：American Nurses Publishing，2002.

劉俐惠. 取經(jīng)美國磁性醫(yī)院護理管理.中國醫(yī)院院長，2015，86-89

李漓.美國愛荷華大學附屬醫(yī)院的護理管理.中國護理管理，2007，17（5）：70-71.