小兒手足口病高發(fā)期防止院內(nèi)感染的對(duì)策與體會(huì)

何勁

【摘 要】：手足口病是兒科常見(jiàn)的以腸道病毒感染為主的丙類(lèi)傳染性疾病【1】，2018年為該病的高發(fā)期。作為基層醫(yī)院，我們通過(guò)克服困難，充分優(yōu)化資源，在人員管理、區(qū)域管理、流程管理、以及物品的管理和無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離方面按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格要求，在本年度該病的高發(fā)期內(nèi)有效治療該疾病并阻止了該疾病在醫(yī)院的傳播。

【關(guān)鍵詞】：手足口病高發(fā)期 院內(nèi)感染 對(duì)策 體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

據(jù)國(guó)家疾病控制中心年初預(yù)警，2018年是全國(guó)手足口病的高發(fā)期，作為基層醫(yī)院的我院從今年4月20日收治第一例手足口病患兒以來(lái)，到6月底共計(jì)已收治該病患兒近70例，為歷年來(lái)最多；且患兒的手足口皮疹皰疹也比往年更多，在全身分布更廣、更密集，且皮損程度也更嚴(yán)重，伴隨發(fā)熱癥狀的也不少，故需要住院治療的患兒就更多。而我科僅作為一個(gè)普通兒科內(nèi)科，并且還設(shè)置有門(mén)診部分和新生兒病區(qū)，如何在現(xiàn)有簡(jiǎn)陋的條件下因地制宜，不發(fā)生院內(nèi)交叉感染，這是擺在我們面前的一道難題，同時(shí)由于兒科本身的病區(qū)設(shè)置和護(hù)理人員的不足，使我們面對(duì)前所未有的壓力，但我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員牢記使命，群策群力，克服諸多困難，充分優(yōu)化現(xiàn)有資源，在人員管理、區(qū)域管理、流程管理，以及物品的管理和無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離等方面進(jìn)行嚴(yán)格要求，使得工作有條不紊，在有限的空間和人員及設(shè)備資源下圓滿(mǎn)完成了對(duì)所有患兒的醫(yī)療護(hù)理工作，并且沒(méi)有一例因在我院就診而發(fā)生手足口病。

對(duì)策

1 人力資源管理

1.1 組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)健委頒發(fā)的《手足口病的診療指南2018版》以及《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)》等相關(guān)的文件和防止院感的指導(dǎo)性意見(jiàn)，從醫(yī)院管理層面到科室個(gè)人，大家密切關(guān)注高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心并各司其職。

1.2 科室人員大家還主動(dòng)在網(wǎng)上下載手足口病的相關(guān)文獻(xiàn)以及與其他皮疹的鑒別診斷，發(fā)在科室微信群內(nèi)互相傳閱、共同學(xué)習(xí)。

1.3 調(diào)節(jié)排班模式。由于大多數(shù)患兒19：00到21：00有一次治療，加上這個(gè)時(shí)段又是門(mén)診病人就診的高峰時(shí)間，故根據(jù)住院患兒晚上治療的人數(shù)加派幫班。這樣既保證了住院患兒治療時(shí)間的準(zhǔn)確性，又滿(mǎn)足了門(mén)診患兒的就診需要。

2 區(qū)域管理

2.1 我科根據(jù)人流、物流、氣流的原則和生物學(xué)相關(guān)因素的影響的要求，將該病患兒集中在一個(gè)或幾個(gè)病室，而這幾個(gè)病室盡量相連且遠(yuǎn)離新生兒病區(qū)。

2.2 疑似患兒?jiǎn)为?dú)安置一間病房，確診后再安排到同病種病室。

2.3 責(zé)任護(hù)士給患兒及家屬做好健康教育的宣傳，讓患兒盡量在自己的病室內(nèi)活動(dòng)，不竄病室，不與其他患兒接觸。

3 流程管理

3.1 分診確診的流程

3.1.1 門(mén)診患兒首先預(yù)檢分診，護(hù)士將有皮疹的患兒與其他患兒分開(kāi)來(lái)單獨(dú)甄別，讓醫(yī)生診斷。

3.1.2 與門(mén)診皮膚科醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)有皮疹皰疹的與我科聯(lián)系，構(gòu)建防控網(wǎng)，盡早確診或排除。

3.1.3 一旦確診立即帶到相應(yīng)的病房再進(jìn)行進(jìn)一步處理。

3.2 治療的流程

3.2.1 住院患兒的治療我們要求先從新生兒開(kāi)始，最后為手足口病患兒。

3.2.2 護(hù)理人員安排上我們采取新生兒和普通患兒為一個(gè)責(zé)任護(hù)士，手足口病患兒為另一個(gè)責(zé)任護(hù)士以防流程交叉帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4 隔離管理

重點(diǎn)防范以高熱驚厥就診的門(mén)診患兒，不要輕易與其他患兒安排同一病室。手足口病危重癥主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱，精神萎蘼，易驚，抽搐，面色蒼白，四肢冰涼等癥狀【2】。當(dāng)患兒以高熱驚厥來(lái)院，積極對(duì)癥處理的同時(shí)要特別關(guān)注患兒的其他癥狀，并且仔細(xì)檢查全身的皮疹。診斷不確定時(shí)單病房觀察治療。我們收治的患兒中就有3例是第二天才發(fā)現(xiàn)典型樣皮疹，從而確診手足口病的。

5 消毒隔離的管理

5.1 醫(yī)務(wù)人員和患方的手可能是接觸分泌物最密切的媒介，所以我們從切斷自身的傳播途徑入手，增大速效手消毒液的使用地點(diǎn)和頻率，并且教會(huì)家長(zhǎng)和患兒正確安全使用。

5.2 物品：治療車(chē)、治療盤(pán)、體溫計(jì)等分區(qū)域使用；床單元、電視機(jī)遙控器等一用一消毒；

5.3 病區(qū)及時(shí)增設(shè)黃色垃圾桶和病房門(mén)上接觸隔離的標(biāo)識(shí)

5.4 醫(yī)療垃圾按照傳染病管理來(lái)收集和處理

5.5 加強(qiáng)對(duì)病區(qū)工人的指導(dǎo)，協(xié)助其對(duì)消毒液濃度的配制和對(duì)病床單元的終末消毒處置

5.6 無(wú)菌技術(shù)觀念的加強(qiáng)，對(duì)接觸過(guò)患兒或疑似患兒的用品均按傳染病用物處理。

6 健康教育的大力實(shí)施

6.1 因?yàn)槭肿憧诓魅镜姆绞揭越佑|為主，故我們?nèi)∠藞?bào)刊欄的資料擺放，實(shí)施相關(guān)疾病宣傳單的發(fā)放到手。

6.2 健康教育也從開(kāi)始辦理手續(xù)直到出院無(wú)間斷，宣教過(guò)程貫徹始終。6.2.1出院時(shí)特別給家屬?gòu)?qiáng)調(diào)回家隔離半月，不要到人員多的地方去；6.2.2盡可能做到居家隔離6.2.3講明該病有反復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，切勿導(dǎo)致循環(huán)感染。

6.3 而且次周還進(jìn)行電話(huà)等回訪。

6.4 有條件的盡量早點(diǎn)接種疫苗。

6.5 把預(yù)防工作前移，聯(lián)合社區(qū)走進(jìn)幼兒園，用通俗易懂的語(yǔ)言為家長(zhǎng)老師以及小朋友講解手足口的傳播途徑和手衛(wèi)生的洗手方法，還與大家進(jìn)行了七步洗手法的互動(dòng)。

體會(huì)

這次手足口病病人數(shù)量多，病情都較重，從送檢的所有咽試子中有超過(guò)80%的病例數(shù)腸道病毒檢出陽(yáng)性，20%EV71檢出陽(yáng)性，但正是由于我們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)真遵循傳染病的防治原則和結(jié)合衛(wèi)健委頒發(fā)的相關(guān)指南和規(guī)范，不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)工作方法，我們?cè)?月至7月共計(jì)81人次的出院病人中，無(wú)一例患兒并發(fā)手足口病，為我區(qū)廣大兒童的身心健康起到了真正意義的保駕護(hù)航作用。

參考文獻(xiàn)

陳昌輝，萬(wàn)朝敏，等.兒科常見(jiàn)疾病專(zhuān)題講座[Z].兒科醫(yī)師培訓(xùn)教材，2013：181

陳昌輝，萬(wàn)朝敏，等.兒科常見(jiàn)疾病專(zhuān)題講座[Z].兒科醫(yī)師培訓(xùn)教材，2013：185