外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法初探

何雯 胡峻彬

【摘 要】延遲性脾破裂在法醫(yī)臨床醫(yī)學中經常出現，它指的是包膜下的脾組織在外傷的作用下出現了破裂、出血的癥狀，在出血過多的情況下，包膜下就會形成血腫。延遲性脾破裂一般屬于真性破裂，并且它的癥狀較不明顯，如果法醫(yī)在臨床上沒有及時對其進行鑒定的話，就會將其與自發(fā)性的脾破裂進行混淆，從而影響診斷結果。人體脾臟的解剖位置都比較隱蔽，并且延遲性的脾破裂和外傷形成的時間有很大的時間間隔，所以在法醫(yī)臨床鑒定方面還存在著一定的難度。本文結合多個方面，對外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法進行了深入的探究，希望可以對推動我國法醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展有所幫助。

【關鍵詞】外傷；延遲性脾破裂；法醫(yī)臨床鑒定；方法探究

【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

延遲性脾破裂是指：部分病人受傷后48h以上并無臨床癥狀，其后才會出現脾破裂失血的表現（如脈搏細弱、血壓低、反應遲鈍甚至昏迷等），甚至比一般的脾破裂要嚴重。其表現延遲出現的原因多樣：早期脾被膜下破裂出血、壓力增大導致原本尚未破損的被膜最終破裂；或者是脾周圍原本堵住破裂口的血凝塊脫落引起再次出血；或者是創(chuàng)面出血速度緩慢等。傷者出現脾破裂的原因有很多，其中比較常見的有高空墜落和交通意外等，在日常生活中，由于外傷造成的脾破裂癥狀不明顯，有時僅有的輕微腹痛引不起人們重視，直到外傷數天后破裂造成大量出血才被發(fā)現，然后緊急去往醫(yī)院接受診治。這在一定程度上對法醫(yī)臨床醫(yī)學的鑒定準確性產生了影響，也為辦案機關審理案情帶來困難，醫(yī)務人員的醫(yī)治水平也因此受到了質疑。延遲性脾破裂的患者之間存在著明顯的個體差異，不同的人表現出來的癥狀也不相同，因此如何臨床早期確診顯得非常困難，但也十分必要。

1 外傷后延遲性脾破裂的臨床鑒定

延遲性脾破裂患者的臨床癥狀主要是腹痛，并且，其中大部分患者還同樣伴有血氣胸、肢體骨折和后腹膜血腫等癥狀。針對這些患者，醫(yī)學上經常采用影像學的檢查方式對其進行檢查，檢查方式一般為X光檢查和CT檢查等，在檢查過后，醫(yī)務人員在部分患者的脾實質內發(fā)現了一些不太規(guī)則且密度較小的區(qū)域，并且脾的輪廓也比較模糊，一些患者通過影像學檢查還可以發(fā)現患有“哨兵血塊”的癥狀。在完成影像學檢查之后，醫(yī)務人員還需要對患者進行病理檢驗，分離患者的脾組織然后送檢。根據患者的實際情況來制定具體的治療措施，一般采用較多的治療方法就是對癥支持治療與手術治療，其中手術治療包括部分脾臟切除手術和全脾臟切除手術等。

2 外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定結果分析

大部分延遲性脾破裂患者都是因為腹部直接受到攻擊而出現的脾破裂現象，并且他們在腹部受到攻擊之后并沒有立即出現癥狀，而是在很長一段時間后出現的出血癥狀，延遲性脾破裂患者的腹痛程度都不一樣，他們在經過嚴密的影像學檢查之后，均被確定為脾破裂。除此之外，依照我國的鑒定標準，患者還需要配合鑒定機構進行傷殘鑒定。

3 外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法探究

脾破裂是法醫(yī)臨床上經常見到的外傷，根據性質的不同，脾破裂可以分成自發(fā)性脾破裂與外傷性脾破裂兩種，在大量的脾破裂患者中，外傷性脾破裂的患者人數比較多。自發(fā)性脾破裂還可以分為正常脾自發(fā)性破裂和病理脾自發(fā)性破裂兩種，其中，病理脾自發(fā)性破裂在臨床上比較多見，白血病和瘧疾等都是引發(fā)脾臟發(fā)生病理性腫大的主要原因。由于白血病細胞的侵蝕，患者的凝血因子會急劇減少，器官組織也因此處于比較脆弱的狀態(tài)，即使脾臟受到的是輕微的外力作用，脾臟也會產生自發(fā)性的破裂。對于自發(fā)性脾破裂的診斷，一般都是通過觀察臨床癥狀和進行影像學檢查來完成的。以病理學為研究基礎，外傷性脾破裂大致可以分為三種，分別是中央型破裂、真性破裂和被膜下破裂，中央型破裂主要發(fā)生在脾臟的實質深處，而被膜下破裂則主要發(fā)生在脾臟實質的周圍部分，真性破裂的破損位置累及被膜。中央型破裂和被膜下破裂的脾臟被膜都比較完整，所以脾臟的出血情況可以得到有效的控制，但是由于出血現象不太明顯，法醫(yī)在臨床鑒定方面的診斷難度就會有所增加。如果在臨床上沒有及時的發(fā)現出血現象，那么脾臟內出現的血就會形成腫塊，最終被患者吸收。但是，部分被膜下的血腫會在外力的作用下，突然轉變成真性破裂，這對臨床中的治療過程造成了極大的影響。延遲性脾破裂是典型的脾臟出血癥狀，一般患者在受到外力攻擊之后，脾被膜就會發(fā)生破裂，破裂后形成的血腫會在一定時間之后沖破被膜，這就是延遲性脾破裂的產生原因。外傷后延遲性脾破裂主要是由脾臟受到攻擊而出現的病癥，一般都會伴有合并傷。在法醫(yī)臨床上鑒定外傷后延遲性脾破裂的病理基礎有很多，腹部外傷史就是其中之一。與自發(fā)性脾破裂比起來，外傷性脾破裂的病理體征在受傷很長一段時間后才會有所顯現，并且它的隱藏期大致會持續(xù)兩個星期。在法醫(yī)的臨床鑒定方面，保證脾破裂的診斷準確性是對患者進行正常治療工作的重要前提。

4 結束語

延遲性脾破裂在法醫(yī)臨床醫(yī)學中的出現頻率很高，很多患者在受外傷之后，都沒有及時的去往醫(yī)院接受治療，只有在過了一段時間之后，發(fā)現了明顯的出血狀況，患者才會積極地采取措施，由于實際的受傷時間和診斷時間有很大間隔，因此法醫(yī)在進行臨床鑒定的時候，診斷難度會有所增加。延遲性脾破裂通常屬于真性破裂，并且它所表現出來的癥狀也不太明顯，如果法醫(yī)在臨床上沒有在合適的時間段內對其進行鑒定的話，那么就會將其與自發(fā)性的脾破裂進行混淆，從而做出錯誤的診斷結果?？偠灾?，人們在受到外傷之后，一定要及時的去醫(yī)院接受診治，避免后期出現延遲性脾破裂的病癥。本文結合多個方面，對外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法進行了細致的探究，希望可以對推動我國法醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展有所幫助。

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