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    中藥熏洗對中風后下肢感覺障礙的臨床觀察

    2018-01-19 11:44:52王昭月和智娟
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:中藥熏洗中風

    王昭月 和智娟

    摘要:目的 觀察中藥熏洗治療對中風后下肢感覺障礙患者的臨床療效觀察。方法 選取本院120例中風后下肢感覺障礙患者,隨機分成治療組和對照組各60例, 對照組給予常規(guī)康復護理和康復訓練,治療組增加中藥熏洗治療。對2組患者采用感覺功能評定量表進行感覺功能評價,采用改良 Barthel指數(shù)(MBI)對日常生活能力(ADL)進行評分。結(jié)果 感覺功能積分治療組總有效率為88.3%,對照組總有效率為70%。日常生活能力評定治療組明顯優(yōu)于對照組,差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥熏洗治療對中風后下肢感覺障礙患者有顯著療效,并能改善患者日常生活活動能力,值得在臨床中推廣。

    關(guān)鍵詞:中藥熏洗;中風;感覺障礙

    中圖分類號:R255.2 文獻標志碼:B 文章編號:1007-2349(2018)10-0087-03

    中風又名卒中,因本病起病急驟,癥見多端、變化迅速,與風性善行數(shù)變的特征相似,故以中風名之。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦卒中。中風起病急,迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象。近年來,隨著老齡化社會進程的加劇,中風的患病率呈逐年增高趨勢[1]。感覺障礙是中風后較為常見的一種神經(jīng)功能障礙。據(jù)統(tǒng)計中風患者感覺障礙發(fā)生率高達65%,目前,臨床多重視患者運動障礙的治療,而感覺障礙康復治療的報道,尤其是針對感覺障礙的評價和治療方法的報道較少[2]。現(xiàn)對中藥熏洗治療對中風后下肢感覺障礙的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1.1 一般資料 選取在本院于2016年6月—2017年4月住院的中風后下肢感覺障礙患者120例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分成對照組60例,治療組60例。2組年齡、病程、性別、下肢障礙側(cè)比較等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.1.2 診斷標準[3] 中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行1995)》(由國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組所制定);西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》(由1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂)。

    1.1.3 納入標準 ①符合診斷標準(受試者已明確診斷為氣虛血瘀型中風,并伴程度不一的下肢感覺障礙);②不限受試者性別,50歲≤年齡≤70歲;③精神正常,意識清楚,無嚴重智能障礙;④配合檢查、治療;⑤無心、腦、肺、腎等內(nèi)科重大疾病者;⑥病程3個月之內(nèi)。

    1.1.4 排除標準 ①有意識、精神、智能障礙者;②年齡在50歲以下或70歲以上者;③妊娠期及哺乳期婦女;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ窘M藥物已知成分過敏者;⑥熱敷部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤者;⑦治療期間參加了其他臨床試驗者。

    1.2 研究方法 所有患者均接受常規(guī)康復護理和康復訓練。

    1.2.1 常規(guī)康復護理 包括基本護理(如皮膚護理、預防便秘護理、肺部并發(fā)癥的預防及護理等)、語言功能康復護理、心理護理等。

    1.2.2 康復訓練治療[4] 病情平穩(wěn),生命體征平穩(wěn)后即開始常規(guī)康復訓練。主要包括:①神經(jīng)肌肉促進技術(shù):如Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)等;②坐位、站位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練及步行訓練;③日常生活活動能力訓練;④作業(yè)療法;⑤物理因子療法。

    1.2.3 治療組 在對照組基礎(chǔ)上增加中藥熏洗治療。中藥熏洗方:采用制伸筋草、紅花、沒藥、乳香、艾葉各12 g,姜黃、川芎、透骨草、威靈仙各15 g,土茯苓20 g等,其方具有舒筋活絡、活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)通脈之療效,同時藥物借助藥理和熱力的作用,使局部氣血流暢,集溫熱效應、經(jīng)絡效應、藥物局部滲透為一體,使藥物的有效成分直達病所,促進血液循環(huán)。

    1.2.4 中藥熏洗方法 將1劑中藥加水3000 mL浸泡25 min,煎煮,沸后1 h,倒入熏洗盆中,測量藥液溫度50℃~70℃時進行熏蒸,病人坐于椅上,取舒適臥位,充分暴露患肢,將患肢置于熏洗架上,周圍用大浴巾緊密覆蓋,使藥液之熱氣熏于患處。當藥液溫度降至38℃~42℃時揭去浴巾,將患肢充分浸泡于藥液中。熏洗過程中,每10 min測試一次藥液溫度,防止燙傷,并詢問病人局部及全身情況,每次治療30 min。每天1劑,早晚各1次,連續(xù)治療4周后對療效進行評估。每次治療前1 h內(nèi),患肢均未進行任何關(guān)節(jié)活動治療和訓練。

    1.3 療效評定

    1.3.1 依據(jù)感覺功能評定積分 (正常:2分;受損:1分;完全喪失:0分),患者自述下肢感覺障礙的程度(包括淺感覺、本體覺、復合覺)。每項最高2分,最低0分,若都正常則積分為6,均完全消失則積分為0。積分=6分為顯效,3<積分<6分為有效,積分≤3分為無效。

    1.3.2 運用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行日常生活活動能力評分 包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、使用輪椅、上下樓梯,共10項??偡?00分,得分越高,獨立性越強,依賴性越小。2組患者均于治療前和治療后由專人完成評分。

    1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患側(cè)感覺功能評分比較 見表2。

    2.2 2組日常生活活動能力評分 中藥熏洗能提高患者的日常生活活動能力,從表3可見,治療前2組患者MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后增加中藥熏洗的患者MBI評分明顯提高,2組評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明中藥熏洗治療能加快患者的康復過程,明顯提高患者的日常生活能力。

    3 討論

    中風偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙,如感覺缺失、感覺減退、感覺過敏、感覺異常等。但是,由于感覺障礙與運動障礙并存,且運動障礙對肢體功能影響更為突出,因而導致人們更著重于對中風后運動障礙的研究,而忽視了對患者存在的感覺障礙的研究,但感覺障礙同樣給患者帶來了痛苦[5]。中風后肢體感覺障礙的存在對患者日常生活活動(ADL)能力有很大阻礙。同時,由于患肢血管舒縮功能及血液流變學、微循環(huán)的改變,又加重了肢體感覺障礙的程度[6]。中醫(yī)學古籍中,“麻木”、“不仁”等常用來描述感覺障礙。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指明其病機的關(guān)鍵在于衛(wèi)氣、榮氣運行澀滯,書中曾數(shù)次提及“麻木”、“不仁”。《諸病源候論》中提及“風不仁者,由榮氣虛,衛(wèi)氣實,風寒入于肌肉,使血氣行不宣流。其狀,搔之如隔衣是也”[7]。中醫(yī)理論中認為,瘀血是導致中風發(fā)生的因素,所以中醫(yī)在治療本病時,多以活血化瘀、通經(jīng)活絡為治則,化瘀能通絡,通絡后對化瘀產(chǎn)生作用。

    熏洗方中紅花、川芎活氣行血;伸筋草、透骨草、威靈仙、姜黃通絡止痛,破血行氣;艾葉溫經(jīng)止血,散寒止痛;乳香、沒藥散瘀定痛,消腫生肌;土茯苓解毒、除濕,通利關(guān)節(jié),諸藥相伍。達溫經(jīng)通絡、活血化瘀之效。中藥熏洗是我國傳統(tǒng)療法之一,秉承中醫(yī)“外治即內(nèi)治”的理念。其作用機理是:中藥煎水后,熏洗患肢,借助熱力和藥力,使藥物作用于肌膚,透過皮膚、黏膜作用于機體。熏蒸、溫熱可使患部血管擴張,改善局部組織血液循環(huán),增加供養(yǎng)量及局部組織的新陳代謝,而蒸氣使皮膚毛孔腠理開放、血管擴張、肌肉韌帶松弛,藥物更易滲入病所,從而發(fā)揮散寒除濕、活血化瘀、疏經(jīng)通絡之功效,同時將患處泡洗,更與熏蒸發(fā)揮協(xié)同作用,通過皮膚逐漸的吸收后持續(xù)發(fā)揮藥效[8]。

    本研究結(jié)果顯示,通過中藥熏洗治療中風,在改善下肢感覺障礙方面取得很好的療效,對改善患者的生活自理能力,降低致殘率,提高生存質(zhì)量具有重要意義。但仍存在一些問題:①目前針對中風的康復治療更多的傾向于運動功能的康復,對感覺障礙的其他類型研究較少,雖有一些相關(guān)的報道及研究,但因為其方法尚無統(tǒng)一的標準,且缺少大樣本的臨床試驗研究及統(tǒng)計學方面的分析,所以對于感覺障礙的預后評估尚無較準確的評估;②在本觀察中,熏洗的水溫是否存在一個最佳溫度值,更有利于患者皮膚吸收,加快肌體的康復速度,這還有待研究。

    綜上所述,中藥熏洗治療能有效改善患者感覺功能障礙,值得在臨床推廣應用。對研究中所存在的不足,在今后需擴展治療范圍,開拓臨床思維,充分利用現(xiàn)代醫(yī)學研究成果,利用中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢開展大規(guī)模的專項研究,全方面的提高中風患者的整體康復療效。

    參考文獻:

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