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    李青教授治療帕金森綜合征驗案1則

    2018-01-19 11:44:52寧玲張寧王夢瑾
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:驗案

    寧玲 張寧 王夢瑾

    摘要:隨著我國人口老齡化加重,帕金森病發(fā)病率在逐步上升,加重了社會負擔,目前尚無一種特定的西醫(yī)治療方式可以根治該病,且多數(shù)帕金森病治療用藥存在較多副作用及用藥禁忌,這大大限制了該類疾病的治療,而中醫(yī)藥治療正好彌補了這方面的不足。

    關(guān)鍵詞:帕金森綜合征;中醫(yī)藥;驗案

    中圖分類號:R249.2 文獻標志碼:A 文章編號:1007-2349(2018)10-0100-02

    帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進行性退變和路易小體形成的病理變化,紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變,臨床上以震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙等運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀為顯著特征[1]。帕金森綜合征根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸入祖國醫(yī)學(xué)“顫證、痙證”等范疇。

    李青主任醫(yī)師為全國第三批中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才,云南省名中醫(yī),從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作近30余年,對老年常見病、多發(fā)病診治有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗,具有很高的中醫(yī)理論素養(yǎng),擅長以中醫(yī)經(jīng)方解決疑難雜癥。李青教授運用中醫(yī)療法診治此類病癥臨床效果明顯,在此將李青教授臨床運用溫陽法治療該病驗案1則做簡要分析。

    1 中醫(yī)發(fā)病機制

    中醫(yī)并無“帕金森病”這一病名,根據(jù)癥狀表現(xiàn),可將該病列入“顫證、痙證”范疇,但臨床中,患者多以肢體顫抖為主癥,故以“顫證”為主要診斷者居多,《素問·至真要大論》曰:“骨者,髓之府,不能久行,行則振掉,骨將憊矣”、“諸風掉眩皆屬于肝”,闡述了該癥狀屬風象,與肝、腎相關(guān),《證治準繩·顫振》指出:“此病壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多”,并指出“老年陰血不足,少水不能制盛火,極為難治,”提出以“補金平木、清痰調(diào)氣、補益氣血”等方法治療該病。《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》說:“此證多由風熱相合,亦有風寒所中者,亦有風夾痰濕者,治各不相同也”。由此可見帕金森病是由于各種不同致病因素導(dǎo)致人體氣血精液虧虛,無法濡養(yǎng)筋脈,或者痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生阻滯經(jīng)絡(luò),或者熱極生風,擾動筋脈,又或者寒極筋脈收引,故致肢體顫動,病位在筋脈,與肝、腎、脾等臟腑關(guān)系密切。

    2 臨床辨治

    目前,帕金森病中醫(yī)辨證分型為陰血虧虛、筋失濡養(yǎng),陰血虧虛、肝風內(nèi)動,氣血兩虛、厥陰風動,陰損及陽、陰陽兩虛四型[2],治療法則分別為滋養(yǎng)陰血、補益氣血、熄風止顫,陰陽雙補等,相應(yīng)方劑有鎮(zhèn)肝熄風湯、大定風珠、人參養(yǎng)榮湯、龜鹿二仙膏、地黃飲子等?!秲?nèi)經(jīng)》云“善察病者,先別陰陽”。李青教授在治療顫證時,必先通過四診資料來區(qū)分病屬陰證還是陽證,《傷寒論》云:“病人身大熱者,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也,身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也”,故再根據(jù)患者的寒熱喜好判定寒熱虛實,天人相應(yīng),《內(nèi)經(jīng)》云:“夫百病之始生也,必起于風雨寒暑,清濕喜怒”,辨證時注意六氣偏甚,并重視人體生理功能及病理變化,根據(jù)“有諸內(nèi)必形于外”,以求準病因病機,不拘泥于證型的限制,然后虛則補之、實則瀉之。李青教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)帕金森綜合征多以陰虛動風及腎陽虧虛最為常見,陰虛動風者常以大定風珠為基礎(chǔ)方,腎陽虛者常以四逆湯或真武湯,兼顧兼證,藥物隨證加減,臨床辨治往往可取得較好療效。

    3 典型病案

    羅某,男,62歲,2018年3月27號初診。主訴:“右上肢不自主震顫2年伴雙下肢乏力1年”,病史:患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢不自主震顫,自覺情緒激動、受涼時顫動加重,伴見畏寒、雙膝關(guān)節(jié)僵硬、酸痛,雙足踝關(guān)節(jié)活動不利,自以為精神激動所致,未在意,1年前自覺上述癥狀明顯加重,并見雙下肢乏力,訴每行走約10 m左右,便覺雙下肢發(fā)抖,身體欲僻地,需休息數(shù)分鐘尚可繼續(xù)行走,遂至“云大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科”就診,經(jīng)相關(guān)檢查診斷為“帕金森綜合征”,予“美多巴0.5片口服,日3次”感上證稍減,為求中醫(yī)治療,故來李青教授門診求診,現(xiàn)見證:雙上肢靜止性震顫、受涼及情緒激動時加重,右上肢活動減少,雙足踝關(guān)節(jié)活動不利,四肢關(guān)機僵硬,四肢肌張力增高,伴見畏寒肢涼,無汗,鼻時流清涕,口中涎液粘稠,口氣惡臭,渴欲飲熱水,納呆食少,眠差易醒,易驚,噩夢紛紜,夜尿頻,小便細長清亮,大便干結(jié)難解,舌淡苔白膩,脈沉微。中醫(yī)診斷:顫證,證型:真陽虧虛,水飲上犯,治法:溫補真陽,化飲定顫。方藥:真武湯加減。處方:白附片(先煎)20、白芍15 g,生姜15 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,虎杖10 g,細辛3 g,干姜10 g,肉桂5 g,炙甘草10 g。6劑,囑日服1劑,分3次溫服,忌:水果、酸冷。

    2018年4月3日復(fù)診,訴畏寒癥狀減輕,納食量增加,肢體震顫稍減,自覺雙膝關(guān)節(jié)時有暖意,鼻未再流清涕,睡眠較前好轉(zhuǎn),但另見口中干苦,咽中熱痛,白天小便頻多,每d小便約20次,每次量約150mL,仍有大便干結(jié)難解,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉細稍弦。以上方加砂仁20 g,焦黃柏10 g,制吳茱萸10 g,炒川楝子10 g,牡蠣20 g,6劑,服法及禁忌同前。

    2018年4月11號三診,訴睡眠明顯好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)噩夢紛紜,口中涎液不似之前粘稠,口氣惡臭緩解,大便2日一行,精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn),肢體顫抖減輕,畏寒癥狀明顯緩解,但仍見口干苦、咽中熱痛,小便頻多,色清亮,舌淡紅,舌尖稍紅,脈沉細弦。處方予:白附片(先煎)20 g,白芍10 g,生姜15 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,益智仁15 g,細辛3 g,干姜15 g,肉桂15 g,烏藥10 g,砂仁20 g,焦黃柏10 g,黃連5 g,龜板15 g,制吳茱萸10 g,鹽補骨脂15 g,牡蠣20 g,小茴香5 g。3劑。服法及禁忌同前。

    2018年4月14號四診,訴小便量減少,每d約6~7次,每次量約100mL,精神較前好轉(zhuǎn),足踝關(guān)節(jié)活動較前明顯靈活,肌張力恢復(fù)正常,口干苦稍減,未再見咽中熱痛。

    按:患者為老年男性,年過六旬,《至真要大論》云:“七八肝氣衰竭,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。”故患者腎精虧虛,腎精中含腎陰腎陽,腎精不足,腎陽易虧,腎陽為一身之陽,其功能為溫煦、固攝、防御,腎陽不足故見畏寒,經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于溫煦,故見關(guān)節(jié)僵硬、寒冷,陽虛不抗外寒,寒邪侵襲機體,寒性收引,故見肌肉強直,經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)屈伸不利、大便不通。腎陽虧虛日久累及脾陽、心陽,心陽虧虛,心神失養(yǎng)故見眠差易醒,易驚,噩夢紛紜,脾陽虧虛,脾運化失司,水飲內(nèi)生,水飲泛溢四肢肌肉,故見肢體顫抖,甚至行走不穩(wěn),《傷寒論》云:“太陽病……振振欲僻地者,真武湯主之”,故初診于真武湯加細辛以溫通經(jīng)絡(luò)之寒、加虎杖以通瀉大便。水飲得以溫化,腎陽、脾陽、心陽得以溫補,故鼻未再流清涕,畏寒稍減,納食量增加,睡眠好轉(zhuǎn)。二診時,見口干苦,咽中熱痛,乃知此為腎水不足,真陽不斂,虛火上犯,肝經(jīng)寒凝,乙木不升,甲木不降,故加封髓丹以降虛火、益腎水,加牡蠣以鎮(zhèn)攝虛陽,加吳茱萸、川楝子以溫通肝經(jīng),以助脾胃氣機運轉(zhuǎn),脾氣左旋,則胃氣右降,壅塞之氣機得以疏暢,則口氣減輕。三診仍有口干苦、咽中熱痛,小便頻多,色清亮,舌淡紅,舌尖稍紅,大便2日一行,遂去虎杖,恐其加重肝經(jīng)之寒邪,小便頻多,色清亮,乃下元虛冷,膀胱固化失司,加縮泉丸以溫補下元,固攝小便,舌尖稍紅,乃水火不濟之象,故加黃連與方中肉桂組成交泰丸交通心腎,加龜板以滋陰潛陽。

    4 小結(jié)

    隨著我國人口老齡化的加重,我國帕金森病的發(fā)病率逐步上升,目前尚無一種有效的治療方式可以根治帕金森病,現(xiàn)在大部分西醫(yī)藥治療對于老年患者較大的用藥安全隱患,多數(shù)帕金森病治療用藥存在用藥禁忌,這些情況大大限制了帕金森病的治療,而傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療恰恰彌補了這些缺點,中醫(yī)藥治療強調(diào)三因制宜、天人合一,故在治療時,更人性化,較西醫(yī)治療更個體化。李青教授在臨床過程中發(fā)現(xiàn)很多帕金森病患者屬陽虛體質(zhì),在治療顫證時巧妙的采集四診資料,辨證求機,用藥精準、臨床療效顯著,案例中患者肢體顫抖為主,李青教授在治療時,治病求本,本于陰陽,辨明病機為陽虛機體失于溫養(yǎng),故予附子、肉桂、干姜以溫在里臟腑之寒,以細辛溫通經(jīng)絡(luò)之寒,臺烏、吳茱萸入肝經(jīng)以溫肝經(jīng)之寒,兼顧體內(nèi)病理產(chǎn)物,以癥求病機,隨病機靈活用藥,用藥精準,故臨床效果斐然。

    參考文獻:

    [1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組.中國帕金森病治療指南[J].3版.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433.

    [2]潘淑芬.帕金森病辨證施護的體會[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(11):125-126.

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