行痰涂片檢查結(jié)核桿菌的檢驗(yàn)結(jié)果分析

林志永，陳積月，鄒周麗

（海南昌江黎族自治縣疾病預(yù)防控制中心，海南 昌江 572700）

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)各項(xiàng)傳染性疾病的預(yù)防措施越來(lái)越完善，其中結(jié)核病屬于臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，且病情嚴(yán)重，需及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，以保證療效。目前痰涂片檢查在結(jié)核病檢測(cè)中應(yīng)用較為普遍，其雖然容易受到各種因素的影響導(dǎo)致檢出效果不佳，但其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用仍非常普遍[1]。而為了進(jìn)一步提高的檢出價(jià)值，需了解不同特征的標(biāo)本檢出效果。本次研究對(duì)行痰涂片檢查結(jié)核桿菌的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2017年1月期間，選擇在本院接受治療和診斷疑似肺結(jié)核患者1586例作為研究資料，其中男患者869例，女患者717例，年齡在25歲～65歲之間，平均年齡為（42.69±10.58）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均取痰液作為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)流程，取清晨痰、即時(shí)痰和夜間痰進(jìn)行分析，并依據(jù)形狀分為血性樣痰、干酪樣痰、黏液痰、唾液痰。檢測(cè)采用染色法，嚴(yán)格依據(jù)《痰涂片鏡質(zhì)量保證手冊(cè)》進(jìn)行檢測(cè)和操作。

1.3 觀察指標(biāo)

每名被檢測(cè)人員的多份痰樣若有一份檢測(cè)出抗酸菌，則判定為結(jié)合桿菌陽(yáng)性。對(duì)不同時(shí)段和不同形狀標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料予以x2檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同標(biāo)本取樣時(shí)間結(jié)核桿菌陽(yáng)性率比較

1586例標(biāo)本共計(jì)207（13.05%）例為結(jié)核桿菌陽(yáng)性，其中清晨痰和夜間痰陽(yáng)性率分別為18.41%，18.14%，比較無(wú)明顯差異，x2=0.01，P＞0.05；而清晨痰和夜間痰陽(yáng)性率均顯著高于即時(shí)痰1.79%，x2=77.50，x2=75.49，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同標(biāo)本取樣時(shí)間結(jié)核桿菌陽(yáng)性率比較（%）

2.2 不同性狀痰液標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核桿菌陽(yáng)性率比較

血性樣痰陽(yáng)性率31.14%顯著高于其他性狀痰液，x2=5.27，x2=64.87，x2=164.71，P＜0.05；干酪樣痰陽(yáng)性率23.03%又顯著高于黏液痰7.63%、唾液痰1.27%，x2=35.18，x2=114.49，P＜0.05；黏液痰陽(yáng)性率顯著高于唾液痰，x2=24.65，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同性狀痰液標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核桿菌陽(yáng)性率比較（%）

3 討 論

肺結(jié)核患者攜帶的結(jié)核桿菌一般會(huì)通過(guò)排痰的方式排除體外，通過(guò)對(duì)痰液的檢測(cè)，可診斷是否為結(jié)核病患者。但不同時(shí)段、性狀的痰液含有的結(jié)核桿菌數(shù)量存在差異，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果也受到較大的影響。為了確保獲得高水平檢測(cè)結(jié)果，需選擇最佳時(shí)機(jī)的痰標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般以清晨和夜間為佳[2]。清晨和夜間痰液主要產(chǎn)生于下呼吸道，即刻痰液主要產(chǎn)生于口腔和氣管[3]。血性樣痰、干酪樣痰是由肺部病灶壞死組織與氣管內(nèi)分泌物組成，相對(duì)含結(jié)核桿菌數(shù)量較大。此外還有其他因素會(huì)影響痰涂片檢查結(jié)果，如改方式通過(guò)查找結(jié)核桿菌作為診斷方式，但若存在取樣不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本受到影響，則會(huì)出現(xiàn)較高的漏診率；在取樣和標(biāo)本制作后，若沒(méi)有進(jìn)行妥善的保管，也會(huì)影響結(jié)核桿菌檢出率。而且在檢測(cè)前，檢測(cè)人員若沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，促使其掌握正確的咯痰方法，則會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本取材不當(dāng)，影響結(jié)核桿菌檢出效果。

綜上所述，行痰涂片檢查結(jié)核桿菌仍屬于臨床上應(yīng)用較為普遍的結(jié)核病診斷方法，為保證診斷效果，應(yīng)取下呼吸道痰液，而清晨、夜間所排除的血性樣痰、干酪樣痰則來(lái)自下呼吸道，可提高結(jié)核桿菌陽(yáng)性檢出價(jià)值。

[1]黃然.四川涼山地區(qū)結(jié)核抗酸桿菌痰涂片檢查結(jié)果分析報(bào)告[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(1):271-272.

[2]文劍萍,向晶晶.活動(dòng)性肺結(jié)核痰檢結(jié)果200例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(22):117.

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