超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)活檢術(shù)在胃黏膜下腫瘤中的診斷價(jià)值分析

房 玲，徐永紅*

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青島 266000)

胃黏膜下腫瘤（submucosal tumors，SMTs）多在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，是來源于胃黏膜上皮層以下組織的消化道腫瘤，主要包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層等的腫瘤。通過超聲內(nèi)鏡檢查（endoscopic ultrasonography，EUS）能提供胃SMTs的起源層次、大小、生長方式等信息，但在病理類型診斷方面，存在局限性。臨床上主要通過消化內(nèi)鏡下手術(shù)切除病變組織及外科手術(shù)切除大體標(biāo)本并進(jìn)行術(shù)后病理化驗(yàn)，明確胃黏膜下腫瘤性質(zhì)。本文總結(jié)淄博市第一醫(yī)院2016年3月至2017年3月36例胃SMTs病例經(jīng)EUS引導(dǎo)活檢病理與經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)后病理診斷符合率，旨在探討EUS引導(dǎo)活檢術(shù)在胃SMTs的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在淄博市第一醫(yī)院胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的胃黏膜下腫瘤行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)活檢術(shù)及內(nèi)鏡下切除術(shù)的患者36例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查提示：胃SMTs；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能在正常范圍，已停用1周阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板、抗凝藥物；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全及凝血明顯異常等有內(nèi)鏡治療禁忌癥者，胃SMTs屬于腔外型者，患有惡性腫瘤者。術(shù)前告知EUS引導(dǎo)活檢術(shù)及病變切除的目的、方法和過程及可能出現(xiàn)并發(fā)癥及防治措施等，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 主要儀器設(shè)備

Olympus GIF-260J內(nèi)鏡，Olympus-GF-EU260超聲內(nèi)鏡，Olympus UM-DP20-25R超聲探頭，HOOK刀（Olympus KD-620LR），T刀（Olympus KD-611L），透明帽（Olympus P-201-11804）、高頻電外科設(shè)備、氬等離子體凝固器、血管鉗、止血夾、活檢鉗等。

1.3 方法

納入36病例術(shù)前均經(jīng)上腹部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查排除惡性疾病，無周圍淋巴結(jié)腫大。在靜脈復(fù)合麻醉狀態(tài)下通過EUS引導(dǎo)定位進(jìn)行黏膜開窗、深挖活檢術(shù)，取得病理組織；再根據(jù)病變大小及起源層次，進(jìn)行內(nèi)鏡下切除術(shù)，主要有內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）等，取得大塊組織。獲得病理標(biāo)本均行組織病理及免疫組織化學(xué)檢查，總結(jié)EUS引導(dǎo)活檢術(shù)診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

36例患者納入研究，其中29例與最終術(shù)后大塊組織病理結(jié)果一致，通過EUS引導(dǎo)下定位活檢術(shù)正確診斷率為80.56%（29/36）。EUS引導(dǎo)下活檢術(shù)中均未出現(xiàn)穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，深挖活檢時(shí)多有出血，通過內(nèi)鏡下治療術(shù)，如電凝、鈦夾夾閉、噴灑止血類藥物等方式，均獲得良好止血效果，無遲發(fā)型出血患者。

表1 EUS引導(dǎo)活檢病理與術(shù)后相一致例數(shù)（n）

3 討 論

EUS對(duì)胃SMTs的診斷有一定優(yōu)勢，可以顯示對(duì)病變起源層次、大小、回聲特點(diǎn)、邊界、浸潤深度、有無鄰居臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，Karaca等[2]研究顯示單獨(dú)的EUS診斷黏膜下病變準(zhǔn)確度30.8%，而非腫瘤性病變診斷的準(zhǔn)確度為66.7%。EUS對(duì)胃SMTs診斷有誤診或漏診情況，特別是針對(duì)存在潛在惡性的胃間質(zhì)瘤，我國相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報(bào)道，術(shù)前EUS診斷胃間質(zhì)瘤與術(shù)后病理診斷符合率胃67.7%[3]，Chark等[4]認(rèn)為有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡學(xué)家憑借單獨(dú)的EUS圖像特征診斷胃腸道間質(zhì)瘤準(zhǔn)確度可達(dá)87%。因此通過EUS對(duì)胃SMTs性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性受到內(nèi)鏡操作醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)影響。

EUS引導(dǎo)下細(xì)針抽洗[EUS-（fine needle aspiration），F(xiàn)NA]可獲得細(xì)胞學(xué)診斷，被認(rèn)為是一項(xiàng)安全、有效、準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷方法[5]。有研究認(rèn)為EUS-FNA具有60%-80%的成功率，但此技術(shù)僅能獲取少量的細(xì)胞，無法確定病變組織的結(jié)構(gòu)[6]，同時(shí)對(duì)于不均一性胃間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs），EUS-FNA穿刺物并不能反映腫瘤的整體情況[7]。EUS-FNA穿刺針較細(xì)易出現(xiàn)取材量不足或取材失敗情況。

本研究中通過EUS引導(dǎo)下定位活檢，獲取組織學(xué)依據(jù)，可明確胃SMTs性質(zhì)，對(duì)于下一步內(nèi)鏡下切除術(shù)或外科手術(shù)及后續(xù)治療提供確切治療方案，避免盲目手術(shù)。我們在臨床實(shí)踐中體會(huì)，EUS引導(dǎo)下活檢具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、確診率高優(yōu)點(diǎn)，診斷正確率80.56%（29/36）。諸琦等[9]研究發(fā)現(xiàn)EUS定位下活檢陽性發(fā)現(xiàn)率為66.7%，高于EUS-FNA陽性發(fā)現(xiàn)率（47.4%），并認(rèn)為EUS定位下深挖活檢及大塊活檢，能在活檢前探查局部有無血管結(jié)構(gòu)，盡量避免了并發(fā)癥的發(fā)展，且定位性較強(qiáng)。該方法較為適用于基層醫(yī)院，可提高內(nèi)鏡取材確診率，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。

[1]Karaca C,Turner B G,Cizginer S,et al.Accuracy of EUS in the evaluation of small gastric subepithelial lesions[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,71(4):722.-727.

[2]彭春艷,呂 瑛,徐桂芳,等.術(shù)前超聲內(nèi)鏡對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷及侵襲危險(xiǎn)性評(píng)估價(jià)值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(6):361-366.

[3]Chak A.EUS in submucosal tumors.[J].Gastrointestinal Endoscopy,2002,56(4):43-48.

[4]Polkowski M,Bergman J J.Endoscopic ultrasonographyguided biopsy for submucosal tumors: needless needling?[J].Endoscopy,2010,42(4):324-326.

[5]Eisendrath P,Ibrahim M.How good is fine needle aspiration? What results should you expect?[J].Endoscopic Ultrasound,3,1(2014-02-14),2014,3(1):3-11.

[6]夏 璐,戴 欣,袁 勤,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在消化系占位性病變診斷中的價(jià)值[J].中華消化雜志,2009,29(5):296-299.

[7]諸 琦.超聲內(nèi)鏡[M].上?？萍冀逃霭嫔?2009:77-82.