艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病肝脾B超表現(xiàn)分析

黎 秋

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院B超室，廣西 柳州 545005）

PSM又稱馬爾尼菲青霉菌病，是一種由真菌--PM引起的疾病，同時也是伴隨艾滋病而發(fā)生的一種疾病。艾滋病引發(fā)的病發(fā)癥這種綜合病治療十分困難，其病理過程尚不清楚。通過研究艾滋病和PSM患者的肝脾情況，通過照B超觀察這些患者肝臟和脾的特點，同時并設(shè)對照組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)相關(guān)現(xiàn)象，下面詳細(xì)介紹研究方法和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年08月～2010年10月我院收治的艾滋病患者102例，同時他們還患有馬爾尼菲青霉病，將這些患者設(shè)為實驗者，其中男生、女生分別占75和27，年齡在25～51.46歲，這些患者人群中因性傳播患艾滋病者占主要部分（57%），而因用針頭注射吸毒者居第二，占32例，其余因母嬰傳播者僅占2例，剩下11例是情況不明者。與此同時，同時選取同樣人數(shù)，但是沒有患并發(fā)癥的艾滋病患者，作為對照組。其中大都屬于中年男性患者，男女比例接近3∶1，分別是79例和23例，年齡在30-52.59，因性傳播或者注射吸毒而患艾滋病者占絕大部分，兩者相差無幾，分別占46和45例，沒有任何患者是通過母嬰傳播的，其余則為感染原因不詳者，它和實驗組人數(shù)一樣，也是11例。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)，在性別、感染原因、以及年齡等方面的統(tǒng)計參數(shù)是有意義的，從而設(shè)計的這兩組實驗作為對照是合理的。

1.2 確診過程

參照相關(guān)診斷艾滋病資料，HIV陽性抗體采用免疫印跡法進(jìn)行檢驗，免疫印跡法由廣西一所疾控中心得到確認(rèn)的檢驗方法。利用流式細(xì)胞檢測儀探測并加上美國進(jìn)口的試劑盒檢測外周血CD4+淋巴細(xì)胞，檢測PM則應(yīng)用真菌培養(yǎng)法檢測，首先從患者血液或者骨髓中抽取一定量，然后放在培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，觀測培養(yǎng)結(jié)果，并參照鑒定真菌系統(tǒng)（AP120CauX）判斷是否和真菌系統(tǒng)中所描述的PSM特征一致。

1.3 B超檢查方法

確認(rèn)為屬于艾滋病患者后，使用LOGIQ E9彩超儀完成彩超檢測，為期3天測完，主要檢測患者肝臟、脾。在進(jìn)行B超肝臟檢測時，為了方便檢測，患者應(yīng)身體朝上躺著，也可以身體朝左躺，還可以朝右斜躺。然后依次對肝臟的突出部分做縱向和橫向的切割掃描，再全方向斜切掃描肋緣，最后隔4～5個肋間從右邊開始掃描肋間的空隙部分。至于檢測脾臟時，可以直觀的觀察脾臟厚度來進(jìn)行檢測，檢測時需要患者朝右躺，并將手放置于腦袋，以胳肢窩為軸線，從左到右依次檢測脾臟的厚度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)診斷確實屬于艾滋病患者，然后進(jìn)一步診斷是否屬于PSM，進(jìn)一步確認(rèn)斷定為PSM。艾滋病患者在感染PM后，會表現(xiàn)出體重變輕、肝臟、脾以及淋巴比原來增大、發(fā)熱并伴有咳嗽等癥狀。惡化前這種患者只是在身體的前端，集中在頭部和面部會長有許多斑丘疹，后期斑丘疹的中間區(qū)域會壞死，在壞死區(qū)觀察發(fā)現(xiàn)會分泌一些黃色物質(zhì)，通過顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)這些黃色物質(zhì)就是致使感染PSM的真菌，具有極強(qiáng)的感染性。對56位患者進(jìn)行肝臟CT掃描，其中共24位淋巴結(jié)腫大或肝脾腫，這兩類患者人數(shù)相等，2位肝功能弱化，檢測肝功能合成的PTA含量發(fā)現(xiàn)最低含量達(dá)8%。腹部能出現(xiàn)故障表現(xiàn)為腹部析出液體，通過穿刺檢測腹水，發(fā)現(xiàn)腹水糜爛。如果注射ATR，可以使肝臟和腹部恢復(fù)正常。檢測腸時，發(fā)現(xiàn)3位患者的下消化道出血、腸潰瘍。X線處理患者關(guān)節(jié)后發(fā)現(xiàn)有3位出現(xiàn)腫痛。除此之外，還有多重感染患者具有58例，其中結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、食管或口腔念珠菌病、卡氏肺孢子菌肺炎、細(xì)菌性肺炎、例帶狀皰疹各20、16、15、5、24、2例。各項檢查發(fā)現(xiàn)：①血生化檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）＞40U/L（其中6例＞120U/L）29例，超出正常值（低于40U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞40U/L（其中5例＞120U/L）24例，正常值在0-50U/L，總膽紅素（TBIL）變高（其中5例＞2倍正常值上限）12例。PTA＜80.2%者7例，肝異常。5位出現(xiàn)合并腎功能故障。②血常規(guī)及檢測CD4免疫細(xì)胞數(shù)目；正常的血細(xì)胞范圍是4.0～10.0x109/L，而檢查中發(fā)現(xiàn)11例低于4x109/L，23例淋巴細(xì)胞＜0.5×109/L，血紅蛋白低于120g/L屬于貧血，14位貧血，其中13位的血紅蛋白在90-12g/L（重度貧血）；血小板＜100×109/L中占12例；在治療時發(fā)現(xiàn)60例患者，其CD4+/CD8+均≤0.2，CD4+T淋巴細(xì)胞低于50個/μL和低于100個/μL各5例。③病原學(xué)檢查：取59例艾滋病患者不同身體的血液來培養(yǎng)PM（馬爾尼菲青霉菌），發(fā)現(xiàn)1例典型的酵母樣菌絲。經(jīng)由皮膚活檢發(fā)現(xiàn)。從各個部位抽取進(jìn)行共培養(yǎng)出6例。培養(yǎng)一周左右，發(fā)現(xiàn)很多菌絲。合并馬尼菲青霉菌血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、皮損滲液、痰培養(yǎng)各35、19、7、3例。馬爾尼菲青霉菌在不同的溫度環(huán)境下，會長不同的菌絲。在25℃下，菌絲呈現(xiàn)紫紅色，而溫度在37℃培養(yǎng)下，菌絲透明無色，和培養(yǎng)酵母時表現(xiàn)的形態(tài)一樣。治療：在HIV感染患者中，進(jìn)行抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）5例，2例不進(jìn)行治療，55例首先兩性霉素B和伊曲康唑治療2個星期后，然后僅使用伊曲康唑進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用的統(tǒng)計軟件PEMS 3.1分析實驗收集的數(shù)據(jù)，組內(nèi)數(shù)據(jù)利用平均值S和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析，U檢驗分析實驗組和對照組的差異性，x2檢驗比較兩組數(shù)據(jù)的比值，根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果顯示P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)是具有差異性的，因而作為對照進(jìn)行實驗是可行的。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組肝脾狀況

由表1實驗數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組兩種的肝臟、脾臟均具有明顯的差異性，除肝門脈的主干直徑外，表現(xiàn)為實驗組的肝、脾明顯大于對照組。

2.2 比較肝脾腫大和脂肪肝情況

由表2的觀測結(jié)果顯示，兩者在肝脾是否腫大以及脂肪肝聲像具有差異，其中實驗組的肝脾腫大以及脂肪肝聲像值均大于對照組，同時發(fā)現(xiàn)在肝腫大方面，兩者的差異性要低于其它指標(biāo)的差值。

表1 兩組肝脾B超測值比較（±s）

表1 兩組肝脾B超測值比較（±s）

組別 n 肝左葉長徑（mm） 肝左葉厚徑（mm） 肝右葉斜徑（mm）肝門脈 主干徑（mm） 脾臟厚度（mm）觀察組 102 75.14 ±17.08 57.48±9. 68 140.13±14.15 51.86±1.22 41.48±9.51對照組 102 72.77±16.44 55.71±11.06 135.91±12.34 57.10±1.193 7.77±8.71 x2 1.006 1.212 2.272 2.084 2.901 P 0.314 0.225 0.023 0.037 0.004

表2 比較兩組肝脾腫大和脂肪肝聲像檢出率 [n（%）]

3 討 論

PM很容易使人感染，特別在缺乏免疫力或者免疫功能較弱的人群中，具有極高的發(fā)病率，比如艾滋病患者就是PSM易感人群。這種真菌常見于濕熱地區(qū)，如東南亞、我國的熱帶地區(qū)廣東、云南的南部等地區(qū)。同時患有PSM的艾滋病患者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、貧血、血小板變小、肝功能表現(xiàn)異常等，同時發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞中的CD4免疫細(xì)胞的數(shù)目明顯下降。

據(jù)上表實驗數(shù)據(jù)顯示，同時患有PSM的艾滋病患者的肝臟和脾臟均變大，脾變大患者占54.90%，肝臟和脾臟同時變大者占45.10%，而實驗組中的脾腫大者占40.20%，脂肪肝聲像檢測接近二分之一，占45.10%，明顯高于其對照組，這充分證明了相關(guān)資料的正確性，同時推測艾滋病患者的肝臟、脾腫大受PSM侵染其中的表現(xiàn)特征。

PM首先攻擊人體的免疫系統(tǒng)，如骨髓干細(xì)胞中的MPS（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)），它具有較強(qiáng)的吞噬能力，當(dāng)外界細(xì)菌或者病毒入侵人體時，它首先起作用。MPS位于身體的各個部位，以脾臟、肝臟中居多，所以肝脾是PM真菌最先攻擊的部位，會致使肝脾的脂肪溶解析出許多膿狀物質(zhì)，最終出現(xiàn)壞死。艾滋病毒容易集中在肝臟組織的肝血竇部位的巨吞噬細(xì)胞（Kupffer枯否細(xì)胞）以及上皮細(xì)胞，Kupffer細(xì)胞主要功能是保護(hù)肝臟，使肝臟具有免疫功能，而由于艾滋病毒的入侵，導(dǎo)致Kupffer細(xì)胞受到攻擊，從而無法肝臟，使肝功能遭受破壞。有實驗科學(xué)家以小鼠為例進(jìn)行進(jìn)一步實驗證明，將PM真菌注入小鼠體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)小鼠的肝臟、脾以及淋巴結(jié)出現(xiàn)變大 ，Kupffer細(xì)胞聚集在一塊，從而驗證了上述結(jié)論。運(yùn)用B超可多次對肝臟、脾進(jìn)行掃描，并且不具有危害性，因而在檢測艾滋病患者的肝、脾變化情況時具有很好的應(yīng)用價值，值得推廣。

馬爾尼菲青霉菌具有獨(dú)特性，獨(dú)特性在于在不同溫度下具有兩種不同的狀態(tài)，而其它菌種在不同條件下僅出現(xiàn)一種菌絲，此外，PM具有較高的發(fā)病率。在對患者注射抗PM病毒（ART）預(yù)處理時，患者伴有發(fā)熱現(xiàn)象。其中55例＜50個/μL，5例＜100個/μL，這充分論證了PM真菌極易入侵晚期艾滋病患者。在培養(yǎng)皮疹使發(fā)現(xiàn)其感染許多病毒，然后進(jìn)一步切取這部分進(jìn)行病理檢測，判定屬于什么類型的皮疹，為治療提高初步方案。經(jīng)過藥物控制后，發(fā)現(xiàn)患者病情明顯有了改善，其中有4位患者的體重降低了，淋巴腫大和肝脾腫大各2位，發(fā)熱者和出現(xiàn)皮疹者各1例和3例。觀察只有3位的CD4免疫細(xì)胞淋巴＜50個/μL，治療前和治療后具有明顯的差異，通過統(tǒng)計分析分析它們之間的差異是合理的P＜0.05）。此外，患者血液中的血小板的量明顯減少，還出現(xiàn)貧血等現(xiàn)象，有的甚至在骨髓干細(xì)胞中檢測出青霉素。實驗室檢查來看，感染患者會出現(xiàn)血小板減少、貧血等癥狀，同時可能發(fā)生青霉素的侵犯骨髓現(xiàn)象。結(jié)果顯示，將染病率部位按從高至低排序為皮膚、骨髓、血液、痰。PM感染極強(qiáng)，可以致使人體多個部位受到侵害，所以為了確保實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，盡量做到在檢測時使實驗數(shù)據(jù)來源的多樣化?？偠灾?，PSM是伴隨艾滋病發(fā)生的癥狀，PSM具有很多的臨床特點，在某種程度上使診斷變得更加復(fù)雜化，但是切記在患有艾滋病時，一定盡早治療，可以使用兩性霉素B進(jìn)行治療，有報道其具有較好的治療效果以免耽誤病情，影響治療效果，使自身生命受到危害。

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