不同劑量來曲唑聯(lián)合氯米芬對不孕多囊卵巢綜合征患者妊娠結局、雌二醇水平和內(nèi)膜厚度的影響

金 丹

（解放軍第306醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學中心，北京 100101）

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科疾病，發(fā)生率高，多發(fā)于育齡女性，患者以月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)、高雄性激素血癥、肥胖等為主要癥狀，患者排卵稀少或者不排卵，導致患者出現(xiàn)不孕[1-2]。多囊卵巢綜合征患者臨床上需要實施促排卵治療，其中來曲唑以及氯米芬是常見的治療藥物[3]。我院就不同劑量來曲唑聯(lián)合氯米芬在不孕多囊卵巢綜合征患者中的應用價值進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為60例不孕多囊卵巢綜合征患者，均為我院2016年1月份到2017年6月份收治。采用抽簽法分成兩組，1組30例，取2.5 mg/d來曲唑以及50 mg/d氯米芬進行治療。年齡為23～37（30.2±1.2）歲。2組30例，取5.0 mg/d來曲唑以及50 mg/d氯米芬進行治療。年齡為22～36（30.4±1.0）歲。同期取30例月經(jīng)正常的育齡女性作為對照組。年齡為22～37（31.1±1.5）歲?；颊呔鶡o其余生殖系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝腎功能不全，3個月內(nèi)無促排卵藥物治療史。3組的基線數(shù)據(jù)相仿，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1組、2組患者在月經(jīng)周期或者黃體酮撤藥性出血的第3～5天取氯米芬進行治療，每天100 mg。同時1組患者取來曲唑2.5 mg/d口服，2組患者取來曲唑5 mg/d口服。BMI＞25的患者，需要予以體重控制、二甲雙胍預處理。停藥3天后對4組的卵泡發(fā)育情況進行觀察，如無優(yōu)勢卵泡生長，給予促性腺激素（HMG）75～150 IU/d。當患者的最大卵泡直徑在18 mm以上后，給予人絨毛膜促性腺激素（hCG）10000 IU進行誘導排卵，告知患者以及對照組在hCG日或者次日同房。

1.3 觀察指標

hCG日采集3組的空腹靜脈血，對黃體生成素、雌二醇、睪酮、卵泡刺激素進行檢測，并應用陰道B超檢測4組排卵情況、卵泡直徑。同房后14天驗孕。如妊娠，14天后陰道B超檢測到原始心管搏動者者確定為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件進行處理，軟件選擇SPSS 19.0，計數(shù)資料行x2檢驗且以率為描述形式；計量資料行t檢驗且以“均數(shù)±標準差”為描述形式。數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3組生殖激素檢測結果比較

1、2組患者的黃體生成素、雌二醇以及卵泡刺激素水平與對照組比較相對更低，睪酮水平與對照組比較相對更高，2組的黃體生成素、雌二醇以及卵泡刺激素與1組比較相對更高，睪酮水平與1組比較更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組生殖激素檢測結果比較

2.2 3組成熟卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)量、優(yōu)勢卵泡數(shù)量以及子宮內(nèi)膜厚度比較

3組的成熟卵泡數(shù)量、優(yōu)勢卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度差異不明顯，P＞0.05。1、2組患者的成熟卵泡直徑與對照組比較更低，2組的成熟卵巢直徑與1組比較更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者成熟卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)量、優(yōu)勢卵泡數(shù)量以及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 3組妊娠以及排卵情況比較

對照組妊娠率與其余2組比較更高，2組的妊娠率與1組比較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組的排卵率差異不明顯，P＞0.05。見表3。

表3 3組妊娠以及排卵情況比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征是一種女性內(nèi)分泌疾病，是一種無排卵性不孕癥，患者臨床癥狀包括月經(jīng)稀少、肥胖以及不孕等[4]。氯米芬是治療多囊卵巢綜合征的主要藥物，安全性高，可減少流產(chǎn)以及多胎妊娠的發(fā)生率，然而部分患者因氯米芬抵抗作用導致排卵以及助孕不理想。研究指出，來曲唑在多囊卵巢綜合征中的應用效果較理想，且治療效果受到來曲唑劑量的影響[5]。

我院研究得出，多囊卵巢綜合征患者的黃體生成素、雌二醇以及卵泡刺激素水平較低，睪酮水平較高，是導致患者生殖功能受到影響的主要因素。3組患者應用5 mg/g來曲唑聯(lián)合氯米芬進行治療，結果顯示其激素改善情況、排卵情況以及妊娠情況最佳。而不同劑量的來曲唑聯(lián)合氯米芬對患者的排卵數(shù)量、優(yōu)勢卵泡數(shù)量、排卵率以及子宮內(nèi)膜厚度則不會造成影響。

綜上所述，采用5 mg/d的來曲唑聯(lián)合氯米芬對不孕多囊卵巢綜合征患者進行治療，助孕效果理想，且對生殖激素改善有積極意義，值得推薦。

[1]朱美鳳,盧文芳,諶為紅.不同劑量來曲唑對116例多囊卵巢綜合征患者的SHBG與性激素水平的影響[J].上海醫(yī)藥,2016,37(5):23-25.

[2]盧貝琳,陳俊卿.來曲唑和氯米芬對多囊卵巢綜合征所致不孕患者子宮內(nèi)膜及妊娠率的影響分析[J].中國性科學,2016,25(4):126-128.

[3]程春泉,黃國滿,楊杰.調經(jīng)助孕方聯(lián)合來曲唑對多囊卵巢綜合征不孕患者卵泡發(fā)育及抗苗勒氏管激素的影響[J].測繪學報,2015,44(5):510-517.

[4]米娜瓦爾·艾則孜,哈尼克孜·吐爾遜.來曲唑聯(lián)合高純度尿促性素對多囊卵巢綜合征患者助孕以及生殖激素變化的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(13):76-79.

[5]莊另發(fā),趙莞,龔煒,等.不同劑量來曲唑聯(lián)合氯米芬對不孕多囊卵巢綜合征患者助孕和生殖激素變化的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2593-2595.