腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合醋酸亮瑞林治療子宮腺肌瘤的臨床分析

賴銀璇

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心，廣東 湛江 524001）

子宮腺肌癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疑難病癥，多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，也可見(jiàn)于未生育女性，近年來(lái)，子宮腺肌癥發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。臨床上對(duì)于子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制暫無(wú)明確的定義，認(rèn)為可能與宮腔操作等手術(shù)相關(guān)。該病主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮體積增大，患者在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮體積增大、壓痛明顯，月經(jīng)結(jié)束后，子宮體積縮小，采用常規(guī)藥物治療可暫緩?fù)唇?jīng)等癥狀，但根治較難[2～3]。目前，手術(shù)是治療子宮腺肌癥的有效手段，通過(guò)手術(shù)將宮內(nèi)病灶切除，達(dá)到治愈的目的[4]。本文回顧性分析我院140例腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)患者的臨床資料，對(duì)比單純腹腔鏡手術(shù)組和手術(shù)聯(lián)合醋酸亮瑞林組患者治療后的月經(jīng)改善情況、子宮體積及血清CA125水平變化，為保守手術(shù)治療子宮腺肌病提供有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年6月收治的子宮腺肌瘤患者140例，作為研究對(duì)象，年齡22～51歲，平均（31..8±4.9）歲。全部患者均無(wú)全身疾患，手術(shù)前診刮子宮內(nèi)膜不存在任何異常，且肝腎功能均正常。

1.2 方法

全麻氣管插管下行腹腔鏡手術(shù)，探查盆腹腔，記錄腺肌瘤的大小與部位以及子宮大小等。選擇腺肌瘤存在著明顯突起的部位，應(yīng)用電鉤切開(kāi)，盡量確保把其切除干凈，較多地對(duì)漿膜進(jìn)行保留，且盡可能地防止其穿透子宮內(nèi)膜，一定要注意杜絕縫合至內(nèi)膜層，且不預(yù)留死腔，從而避免手術(shù)后出現(xiàn)血腫。如果患者合并瘢痕粘連以及卵巢異位囊腫，則必須要實(shí)施分離處理，確保子宮游離后，再選擇腹腔鏡病灶切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。手術(shù)中在對(duì)峽部與宮角處的病灶進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)的細(xì)致性進(jìn)行保證，以此防止對(duì)輸卵管間質(zhì)部以及子宮血管等出現(xiàn)損傷[5]。完成手術(shù)后，應(yīng)放置透明的質(zhì)酸鈉來(lái)避免發(fā)生粘連的情況。觀察

組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后3天經(jīng)皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 mg/次，4次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年，比較兩組患者手術(shù)前后痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積及血清CA125水平。痛經(jīng)評(píng)分：采用量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者痛經(jīng)嚴(yán)重程度，無(wú)痛為1分、輕度疼痛為1～3分、中度疼痛為4～6分、重度疼痛為7～9分、劇烈疼痛為10分。月經(jīng)量：所有患者均采用同一種衛(wèi)生巾，根據(jù)各經(jīng)期所有衛(wèi)生巾數(shù)目及血染程度評(píng)估月經(jīng)量，以術(shù)前月經(jīng)量為基數(shù)，計(jì)算術(shù)后月經(jīng)量占術(shù)前比值。子宮體積：于經(jīng)期第3～5天，采用陰道超聲測(cè)量子宮體積。血清CA125：晨起空腹抽取2 mL靜脈血，采用放射免疫 法對(duì)患者手術(shù)前、后血清CA125進(jìn)行檢測(cè)，35 u/mL提示為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 月經(jīng)情況

兩組術(shù)前月經(jīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組痛經(jīng)評(píng)分及月經(jīng)量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組月經(jīng)情況比較（±s）

表1 兩組月經(jīng)情況比較（±s）

組別 n術(shù)前 術(shù)后痛經(jīng)評(píng)分（分） 月經(jīng)量（%） 痛經(jīng)評(píng)分（分） 月經(jīng)量（%）對(duì)照組 70 7.15±2.09 100±10.41 3.23±0.51 42.91±4.42觀察組 70 7.21±2.19 100±10.51 1.69±0.49 29.85±3.65 t 0.161 0.000 10.651 12.712 P P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組子宮體積與CA125比較

子宮體積與CA125兩組術(shù)前子宮體積與CA125水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組子宮體積明顯小于對(duì)照組，CA125水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮體積與CA125比較（±s）

表2 兩組子宮體積與CA125比較（±s）

CA125（U/mL）對(duì)照組 70 170.11±24.16 119.87±24.25 142.86±19.13 64.42±13.16觀察組 70 169.92±24.03 120.23±23.87 121.71±16.96 32.38±16.39 T 0.16 0.201 4.985 8.910 P P＞0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n術(shù)前 術(shù)后子宮體積（cm3）CA125（U/mL）子宮體積（cm3）

3 討 論

子宮腺肌瘤主要是由于子宮間質(zhì)與子宮內(nèi)膜腺體入侵到子宮肌層所導(dǎo)致的增生性子宮肌層病變，且在侵入的子宮間質(zhì)與子宮內(nèi)膜腺體周?chē)梢钥匆?jiàn)增生性肌纖維，最終聚合成為結(jié)節(jié)[6]。復(fù)雜的致病因素，臨床分析多與高雌激素血癥、流產(chǎn)史、妊娠、分娩等因素相關(guān)。

手術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)方式，但因子宮腺肌瘤與周?chē)狈η逦慕缦?，且無(wú)包膜，因此手術(shù)治療仍無(wú)法達(dá)到理想的根治效果[7]。另外，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)往往造成較大的創(chuàng)傷面，恢復(fù)緩慢，易感染。故如何探尋安全有效的子宮腺肌病治療方式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。但近幾年仍有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[8]，單用手術(shù)治療在客觀上可造成患者一定疼痛，痛經(jīng)、月經(jīng)量多等癥狀尚有待進(jìn)一步改善，加之部分患者難以接受子宮全切或有生育需求。為此，本文考慮在腹腔鏡下病灶切除術(shù)的基礎(chǔ)上加用醋酸亮丙瑞林治療，目的在于改善治療效果。

本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)前月經(jīng)情況、子宮體積及血清 CA125均無(wú)明顯差異，但術(shù)后觀察組月經(jīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，子宮體積較對(duì)照組明顯縮小，血清CA125明顯降低。提示術(shù)后加用醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌病能夠有效促進(jìn)子宮體縮小，緩解痛經(jīng)程度，控制月經(jīng)量。GnRH-a 為促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，能與垂體的 GnRH 相結(jié)合，抑制垂體分泌促性腺激素，抑制卵泡發(fā)育和排卵，使血雌孕激素水平下降，造成異位子宮內(nèi)膜萎縮。

綜上所述，腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林可明顯減輕子宮腺肌病患者痛經(jīng)程度，控制月經(jīng)量，同時(shí)可保留患者子宮，滿足患者生育需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

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